门诊药师的药学服务工作开展

保才仁

【摘 要】随着全国医疗制度改革的全面推行，各医院以病人为中心，满足病人的医疗需求已成为许多医院的共识，门诊药房作为与社会交流的窗口，门诊药师必须在药物咨询和药学监护两方面工作努力下功夫，向病人提供与药物有关的信息。

【关键词】门诊药师；药学服务；咨询

药学服务（phannacetical care）是指药师应用药学专业知识向医务人员、病人及家属提供直接的、负责的与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性。随着全国医疗制度改革的全面推行，病人有了更多选择就诊医院的权力，各医院也会设法吸引病人。以病人为中心，满足病人的医疗需求已经成为许多医院的共识。门诊药房作为与社会交流的窗口，门诊药师主要围绕药物咨询和药学监护两方面开展工作。

1 药物咨询

病人前来看病取药时常有一些用药方面的问题，为此，特在门诊药房设立药物咨询窗口，专门解答病人的用药咨询问题，宣传安全用药信息，向病人提供与药物有关的信息

1.1 品名、品种及价格咨询 当今各类药物的品种、品名及剂型不断增加。同样的药物，不同厂家生产，商品名、规格及价格等很可能就不一样。如有病人问，我一直用的是二甲双胍片.为什么这次医生给我开的是美迪康？美迪康是深圳中联制药有限公司生产的二甲双胍片，规格与二甲双胍一致，仅是药名不同，却是同一种药。

1.2 用法、用量的咨询 病人取药时经常会问这个药怎么服？饭前服用还是饭后服用？虽然这些都是小问题，但是对于一些消化系统药物、降压药等，有时用药方法、时间不同会导致药效相差很大。回答时不仅要考虑药物的吸收是否受食物的影响，药物是否有胃肠道反应，还要考虑到人体的生理和病理特点。如抗酸药于餐后服用的效果比餐前服用为佳，因其在胃内排空得慢，可有更多的缓冲作用。降压药的吸收虽一般不受食物的影响，但人体血压有明显的昼夜节律，以上午8～9h为最高，故若每日一次给药则在早饭后服用为宣。

1.3 其他方面的咨询 药价是患者非常关心的问题，常有患者买到涨价的药品到咨询窗口投诉，问怎么涨价了，是不是搞错了等等，这时我们要先安抚患者的情绪.和患者说明相关的情况。同时有部分收费人员对药物的名称、别名、规格等不太熟悉，或判断失误，不按处方规格收费，多收或错收等情况都需要药师在发药中及时向病人解释清楚，纠正各种错误。

2 药学监护

2.1 加强对处方的审查工作 医生一般主要关注药物的作用特点和临床疗效，对药物的使用注意和药效、药动学特点往往不是很清楚。如有的医生在给孕妇看病时会开喹诺酮类药物环丙沙星，但近年来的临床研究证明.胎儿软骨环丙沙星浓度为血浓度的6O.4 ，同时在电镜下发现软骨细胞浆、胞核明显病变，因此认为对妊娠妇女及婴儿，仍以不使用喹诺酮类药物为宜。又如有些医生在开赛福欣（头孢呋辛酯）时常将用法写成每日3次。头孢呋辛酯是利用前药原理合成的.在体内被非特异性酯酶水解而释放出药物发挥作用，优点在于口服后生物利用度良好，延长了作用时间，每日两次即可维持在有效的血药浓度范围。若每日3次给药的话，反而会导致药物在体内的蓄积，造成药物的滥用。还有典型的重复用药，如某患者诊断为上呼吸道感染，医生给予泰诺、感诺等药物，两种药物中都含有扑尔敏等相同成分，易导致药物中毒。遇到这样的问题，则请医生协助修改处方予以解决。

2.2 加强对药物静脉输液的监护 通过对药物静脉输液的药学监护，可以减少药物的不良反应，提高药物疗效。我们在注射卡上一些药物的输液要求注上了详细的说明。如某病人补充水溶性维生素，处方为5%葡萄糖注射液250mL，欣维1支，因为欣维包装中没有黑色的塑料袋，所以护士常常会忽略输液过程中的避光要求。因为每支欣维中含有维生素B2 3.6mg，维生素C 1OOmg，遇光照会加速其氧化破坏，从而降低药物的疗效。又如某处方5%葡萄糖注射液250mL，青霉素800万U该处方中青霉素浓度较高，已超过文献要求。考虑到患者为老年人，身体状况较差，药物易于透过其血脑屏障。若静脉滴注过快，脑脊液中青霉素浓度超过8UmL_。，可对大脑皮层直接产生刺激作用，导致青霉素脑病，因此，虽然医生在处方中未作要求，但药师在注射卡上仍会注明稍慢。

2.3 加强对药物使用安全的监控 一些药物治疗窗窄，危险性大，个体差异明显，稍不慎即可产生中毒现象，如地高辛等。当病人使用这些药品时，药师除了交待使用剂量外，还必须强调药品的安全性，不可漏服或擅自加服。同时饮食对一些药物也会产生影响，如头孢菌素类抗生素，与乙醇同时应用可产生醉酒样反应，甲硝唑干扰乙醛的代谢，饮酒易导致急性乙醛中毒。故应叮嘱病人在服用这些药物治疗期间或停药天内要忌酒。辛辣对一些中成药物的影响比较大，取药时要交代清楚。还有个别病人误服药品包装中的干燥剂而中毒的报道屡见于报端，如果药师在发药的时候详细交代了药品的使用注意，这些情况就可以完全避免。

2.4 加强对药物有效期的管理 2003年《中华人民共和国药品管理法》的实施，规定药品需注明有效期。门诊药房专人定期检查有效期，对有效期6个月内的药品特别注明，提醒每一位药房工作人员，防止发放过期药品。其中还有一些医院自制制剂，一般有效期仅3个月，很容易失效，对个月内失效的或药品标签脱落而未知有效期的药品及时进行撤换，保证人们的用药安全。

3 工作展望

我院门诊药房药师进行药物咨询，加强药学监护，只是开展了现代药学服务中最基本的内容，受到了医生、病人的肯定。但在参与治疗方案、设计与疗效评价等方面还未开展。药学服务对我们药师也提出了很高的要求，我们应掌握各类药物的药理作用、临床应用、用法、用量及常见不良反应和禁忌症，懂得药物的理化性制、复方制剂的组成、体内相互作用等，不断学习新知识、新理论。

社会在不断进步，医学在飞速发展，人们对医疗质量的要求也越来越高，药学服务必将与医疗保健、护理结合在一起，共同组成捍卫人们健康的铜墙铁壁，为病人提供高质量的服务。

参考文献：

[1] 叶美娣，张英，张虹.开展药物咨询工作的体会[J）.实用药物与临床，2005，8（6）：54.

[2] 胡春梅，曹宇.开展要学服务工作的体会EJ7.中国药物应用与监测.2005，6：61～63.