颅脑外科护理工作中潜在的护理风险与防范措施

吴红霞　牟清华

【摘 要】为了提高颅脑外科护士的护理风险防范意识，从病人的护理操作、急救药品，设备管理、护理文书书写、病区环境、健康教育和医疗费用等方面提出了颅脑外科护理工作中潜在的风险问题，并从加强护理风险教育、专科业务培训、护理风险监控、规范护理文书书写、护患沟通、急救药品、药品管理、病房管理、规范收费等方面提出防范措施，以降低护理纠纷，确保护理安全。

【关键词】颅脑外科；护理风险；防范措施

随着社会经济的发展，法制建设的逐步完善，人们就医的维权意识越来越强，对医疗护理服务质量和安全意识越来越高，护患纠纷逐年上升。作为颅脑外科的护士，如何防范护理工作中潜在的风险，保护护患双方的合法权益，成为不容忽视的问题。

1颅脑外科护理工作中潜在的护理风险

1.1病人合法权益中潜在的风险问题

颅脑外科病人相当一部分不能自理、病情危重、各种治疗护理操作多，稍不注意就侵犯了病人的合法权益。①对识不清的病人没有对其家属耐心解释，不征得同意进行各项护理操作、侵犯了病人的知情权②为病人导尿、如不注意遮掩侵犯隐私权。③颅脑外科病人住院时间长，需做静脉留置针，应告知病人或家属留置的作用，取得病人的同意，否则就侵犯了让病人的自主权。

1.2护理文书中潜在的风险问题

1.2.1对部分重症病人的处理及时，观察病情后记录不及时，已作出的对症处理未有详细及时记录，常常是临下班时回顾性的将各时间段的病情及护理措施进行记录，无法反映出疾病的演变过程。

1.2.2医护记录不一致。①医护之间的沟通不到位，医生回顾性的书写病历，而护士记录十病人当时的情况，就造成医护记录不一致。②医生开出的临时医嘱，值班护士可能忙于其他的治疗护理无法在立即执行。

1.2.3滥用口头医嘱。按规定口头医嘱只限于抢救和手术台上，使用时护士要重复一遍，医生核对后方可执行，执行后医生一定要及时补记。现在临床工作中，有的医生作紧急情况下开口头医嘱，过后不及时补记。一旦出现纠纷，病历被封存，无法提供证据。

1.3护理操作中潜在的风险问题

①颅内高压病人在使用甘露醇时不慎露出血管，引起局部组织肿胀、甚至坏死。②昏迷病人应用热水袋时，不交代注意事项而造成烫伤。③吸痰病人，未严格执行无菌原则和操作规程，吸痰不彻底引起肺部感染

1.4急救药品、设备中潜在的风险问题

重型脑损伤病人病情危急，如果医疗仪器、设备陈旧或维护不当，特别是一些不长用的抢救仪器，在抢救病人时现故障，延误抢救，以及护士对仪器操作不熟练，易引发护患纠纷。

1.5病区环境中潜在的风险问题

病区基本设施及布局不合理，地面太滑、没有提醒标志，导致病人滑倒摔伤；意识障碍、烦躁病人未安置床栏导致坠床。

1.6健康教育中潜在的风险问题

由于临床护理工作繁忙，缺乏对病人健康教育的主动性、及时性。对留置多种管道病人（如管套管、胃管等），没有告知其重要性，由于各种原因造成管道脱落；对脑脊液耳漏病人没有告知患侧卧位重要性，造成病人脑脊液漏久治不愈。

1.7医疗费用中潜在的风险问题

由于颅脑外科病人大多病情危重，护理治疗费用高，如口腔护理、褥疮护理、吸痰护理等，应给病人家属做好解释工作。否则会引起病人家属对治疗护理费用不满而造成纠纷。

2防范措施

2.1加强护理风险教育，提高护士的风险防范意识，认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等相关知识，使护士明确了护患双方的责、权、利，认识到虽然护理风险不能完全避免，但通过采取有效的防范措施可以化解，减少护理纠纷和差错事故的发生。

2.2加强护士专科业务知识培训，提高护士风险防范能力。在注重基础知识和基础技能培训的同时，针对专科业务知识、急救技能的训练，如各种管道的置入技巧、护理、呼吸机、心电监护仪操作的培训考试，做到人人过关，在提高其业务水平同时也提高了风险防范能力。

2.3加强护理风险监控，有效化解护理风险。建立住院病人

风险评估制度，对高风险患者采取针对性的防范措施【1】。成立以护士长为组长、主管护师和高年资护师为成员的质量监控和风险监控小组。重点加强对操作流程的监控。针对检查中存在的风险及时提出改进措施，使一些差错、事故在萌芽状态时得以消除，有效化解护理风险。

2.4加强护理书写质量检查，规范护理记录。按书写要求记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。护理记录不只是护理工作的需要，在医疗事故纠纷中起到举足轻重的作用【2】。是在抢救患者时，应在抢救结束后6h内据实补记，并注明后抢救时间及补记时间，保持医护记录内容与时间的一致性。护士长要认真检查各项护理文书记录情况，对存在的问题及时反馈，指导正确书写，严格把关。

2.5加强护患沟通，保护病人的合法权益。在进行治疗护理操作时，要认真履行告知义务，让病人享有知情同意权。一些侵入性的操作，取得病人和家属理解和认同。在日常的護理工作中耐心解答患者的疑问，建立融洽、信任的护患关系。

2.6加强急救药品、设备的管理，保证急救药品的完好率。

抢救病人时确保急救药品、设备完好，抢救工作顺利进行

2.7加强病房管理，提供舒适的住院环境。应没防滑标准。

确保病房的各种设施、电源完好，病人提供一个安静、舒适、安全的住院环境。

3小结

护理行为贯穿患者住院治疗的全过程，护理工作的每个环节均可有涉及各种潜在风险问题。作为颅脑外科的护士，除了加强基础理论学习外，还要加强专科知识和相关法律知识和边缘学科的学习，提高自身的综合素质，增强风险意识，提高风险防范能力。

参考文献：

[1] 江金燕，李朱燕 护理领域中常见的医疗事故及防范对策【J】，护理研究，2004，18：1019

[2] 汪建梅，儿科护理中潜在的法律问题域对策【J】，护理研究，2003，17：1400