胸部创伤患者的护理

赵少辉　殷德丽

我院2005～2012年共收治胸部创伤患者183例， 护理体会如下：

1 临床资料

本组男164例， 女19例。20岁以下14例， 20～40岁147例， 40 岁以上22例。治愈180例， 死亡3例。闭合性损伤159例， 开放性损伤24例， 其中复合伤35例，血气胸97例， 气胸16例， 血胸6例， 延迟性血气胸2例， 肋骨骨折87例， 胸椎骨折4例， 肺损伤26例， 膈肌损伤1例， 胸膜局部性血肿2例， 创伤性湿肺7例， 皮下气肿6例， 肾损伤4例， 脾损伤2例，失血性休克5例。

2 护理

2.1 应急措施 （1）保持呼吸道通畅， 持续低流量吸氧2L/m in， 保持病室温度20℃， 相对湿度60%～70%。详细观察患者呼吸道通畅情况， 注意有无紫绀及呼吸窘迫现象， 及时吸痰并向医生报告病情， 必要时气管切开， 气管切开者要严格执行气管切开术后护理常规。严密监测血氧饱和度的变化， 及时行动脉血气分析。符合机械通气指征的及时给予辅助呼吸。每30m in测量、记录一次， 发现异常立即报告医生， 并做好抢救工作。（2）建立有效的补液措施， 要用粗针头作静脉穿刺， 必要时增加输液通路， 或加压。（3）密切观察生命体征： 神志、心率、血压的变化， 每15～30m in监测并记录一次， 及时发现有无血压下降， 脉搏增快， 面色苍白， 出冷汗， 末梢循环差， 四肢潮凉， 皮肤花斑等， 以及伤口情况， 发现异常， 立即报告医生， 并做好术前准备工作。（4）处理反常呼吸，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。（5）胸部给予胸骨带外固定，起到限制肋骨断端活动，减轻疼痛的作用。

2. 2术后护理 （1）密切观察和记录患者一般情况、脉搏和血压。特别注意呼吸深度、频率、有无鼻翼扇动、口唇发绀等呼吸困难和缺氧表现， 动态观察血氧饱和度。伤口敷料是否固定好及渗出情况， 若渗出较多及时更换敷料。（2）胸腔闭式引流的观察和护理： ①保持引流管通畅， 避免扭曲受压、滑脱和堵塞； ②注意引流管内水柱波动情况， 每30m in挤压一次， 引流瓶应低于胸腔水平， 搬动或患者下床时应以双钳夹紧引流管， 防止气体进入胸膜腔； ③观察引流液的性质及引流量， 若引流液为鲜红色， 每小时超过100m l者， 提示有活动性胸腔出血， 应立即通知医生处理； ④每日更换引流瓶时， 注意密闭性和无菌操作， 防止感染和漏气； ⑤肺功能的恢复锻炼[ 1 ]。（3）体位 胸部创伤的患者， 清醒者， 给予半卧位， 床头抬高45～60°， 以利于胸腔引流。病情危重昏迷的患者及烦躁的患者， 抬高头、胸部10～20°，抬高下肢20～30°。从血流动力学的角度说明有利于脑部血液循环。并通过促进下肢静脉回流， 更有利于改善躯体上部血氧供应[ 2 ]。（4）心理护理： 在病情稳定后， 多数患者仍处于精神紧张状态。有些因为生气、打架、外伤、车祸等， 心理仍处于不稳定。要主动关心患者， 理解他们的心态我们耐心地说明病情， 并通过心理护理恢复患者的心理平衡， 增加他们战胜疾病的信心。（5）教会患者有效咳嗽的方法， 并督促、协助患者咳嗽和深呼吸； 痰液黏稠不易咳出时， 每日2～3次雾化吸入， 使痰液易于咳出；遵医嘱正确及时给予抗生素和支持用药， 预防肺部感染， 以促进肺早日复张。（6）镇痛、睡眠： 由于胸外伤患者术后伤口以及胸腔引流管刺激， 患者不能很好入眠， 影响患者的康复，根据病情适当给予镇静 ， 如吗啡、芬太尼等。

参考文献：

[1] 孙桂玲， 周丽君. 胸外伤病人的急救及术后护理[J]. 河南外科学杂志， 2005， 11（4）： 97298.

[2] 吴素献. 胸部术后低血压病人胸腔引流管护理体会[J]. 中原医刊，2002， 29（9）： 63264.