30例单孔腹腔镜下胆囊切除患者的护理体会

阳红英　刘影

【摘 要】目的：总结经脐单孔腹腔镜下胆囊切除患者的护理经验。方法：回顾性分析2010年3月-2012年8月接受单孔腹腔镜下胆囊切除患者的临床资料。结果：30例患者均未发生内出血、胆漏等并发症，腹部美观，3-4天后均康复出院。结论：经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术是目前国际最前沿的微创技术，它具有微创性、经济、美观性等特点，做好充分的术前准备，术后严密的观察，防止并发症，控制合并症，提高了患者的舒适度，促进患者疾病的康复，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。

【关键词】腹腔镜；单孔；护理

单孔腹腔镜是指通过单一孔道完成腹腔镜手术，传统腹腔镜手术一般需要打3-4个孔。目前，广泛应用的是经脐单孔腹腔镜手术（LESS），通俗讲就是将传统腹腔镜手术多个穿刺孔汇集到脐部单一孔道，通过脐部一个小孔引入手术器械和照明设备来操作手术，据资料记载，1997年，Navarra使用传统腹腔镜器械完成世界上第一例经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术。【1】。我科情况我科于2010年开展单孔腹腔镜手术，行胆囊切除术30例均获成功，临床效果好。现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者30例其中男13例，女17例，年龄在20岁—65岁，均经B超确诊为胆囊结石24例，胆囊息肉6例；术前均无腹痛等阳性的临床表现；均采用经脐单孔腹腔镜下行胆囊切除术。

1.2 治疗方法 均采用全身麻醉，者取仰卧位，头高30°，左倾15°，采取分腿位，单孔腹腔镜切口选在脐上缘或下缘，采用Stryker 1088i腹腔镜系统，术者站于患者两腿间，其中20例采取品字型Trocar法：在脐右侧缘及上缘沿脐部行弧线切口，长约2cm，切口两端置入5mmTrocar，中点置入10mmTrocar，10mmTrocar进入摄像系统，5mmTrocar置入操作钳，分别行牵引暴露及分离操作；10例采取OLYMPUS Triport装置，采用5mm30°镜头，弯形分离钳，切下标本后放于右肝，将脐下两个5mm切口相连，放入10mmTrocar，胆囊自脐部取出，胆囊较大者，可减压后取出或取石后取出，亦可放入标本袋取出，可吸收线缝合，敷贴覆盖术口。

2 结果

本组30例经脐行单孔腔镜胆囊切除术，手术顺利，手术时间短，无切口感染，无内出血，无皮下血肿，无其它的并发症发生，大多数患者术后6小时可在床上活动，术后3—4天出院。

3 护理

3.1 术前护理 心理护理，讲解单孔腔镜的优点及手术的麻醉方式和手术大致过程，解除患者对手术的心理恐惧。护士以优质的服务，无微不至的关怀，尽最大努力满足患者的心理需要，使病人对手术充满信心，术前给患者予以暗示，使其相信施术者的医术、医德会确保手术的成功和患者的安全，让病人在医护人员的言行中，建立起对手术的安全感和必胜的信念。

3.2 术前准备 ①长期吸烟者，住院后应立即戒烟，②术前禁食禁饮8小时，前一天晚上进食易消化清淡的食物，以防麻醉和手术过程中发生呕吐误吸入肺，③肠道准备给予清洁洗肠，④一般手术前一天嘱患者洗澡、洗头、修剪指甲、更换清洁手术服，用石蜡油清洗肚脐，再用络合碘棉签擦拭。⑤做好各种辅助检查，如B超、心电图、胸片、血液检查等，以便于手术能顺利进行。⑥训练患者有效咳嗽。

3.3 术后护理 ①吸氧6小时，纠正高碳酸血症，恢复血气平衡，②监测生命体征，术后平卧6小时，头偏向一侧，以免呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，③嘱患者术后6小时可在床上适当活动。④留置导尿管者应保持尿管的通畅，观察量，颜色及性质，⑤术后观察切口有无渗出、血肿、炎症情况，观察患者的腹痛、腹胀的情况。⑥术后第一天即可逐渐坐起，并在搀扶下离床走动，也可坐位时，拍打病人的背部，鼓励患者有效咳嗽，有利于肺部的膨胀，早期活动可改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下腔静脉血栓的形成的机会，也可以促进胃肠道功能的恢复。⑦术后第一天为患者洗脸、口腔护理，抹洗身子，更换干净的衣服，帮助患者调整合适的体位，让患者感觉舒适。⑧为患者讲解一些相关疾病的知识及发放资料，鼓励患者战胜疾病的信心。

3.4 疼痛护理 术后疼痛一般分为4类：咽喉部疼痛、创伤引起的疼痛、气腹引起的疼痛和并发症引起的疼痛，一般疼痛较轻的疼痛通过给与心理安慰或取舒适的体位可缓解疼痛，当发生严重的疼痛时，观察发生疼痛的性质，排除未发生并发症后，遵医嘱给与止痛药，术后咽喉疼痛是由于气管插管引起的，术后6个小时候后可通过雾化吸入起到消炎止痛、改善通气的作用【2】。

3.5 并发症的观察及护理 ①腹腔内出血，术后6小时监测生命体征，每2小时一次，②切口的感染，观察切口周围有无红肿，③呕吐，术后给予静脉补液，避免引起电解质紊乱，输液最好选择左上肢静脉，方便手术同时气腹可使下腔静脉回流受阻，防止静脉血栓的形成，必要时给予护胃，止吐药物。④皮下气肿，观察呼吸、胸痛，及时处理。⑤肠粘连，观察腹胀的情形，是否可听到异常的肠蠕动音，触诊患者腹部时压痛及反弹痛是否剧烈，肠道若充满气体敲诊腹部时可能会产生鼓声。⑥胆漏，密切观察腹痛及腹膜炎体征。目前我科无1例患者发生并发症。

4 饮食及出院指导

4.1饮食 加强术后的饮食宣教，一般行单孔腔镜胆囊切除术后第一天无恶心、呕吐可进少量温水，如无不适，可进流质饮食，第三日可进食清淡易消化饮食，少食多餐，如出现恶心、呕吐等症状，可暂禁食。

4.2 出院指导 加强饮食，进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，不可暴饮暴食，戒烟限酒，拆线后方可洗澡，应注意休息，保持良好的生活习惯，避免重体力劳动，保持良好的心情，避免情绪过度的激动或抑郁，保持良好的睡眠，按医生要求按时复诊，如有不适随时就医。

5 结论

内镜技术的应用和微创的观点，越来越应用于临床，单孔腔镜术后不只是比原来的三孔或四孔更轻微，疼痛更轻，由于只有脐部单一切口，可降低切口相关并发症发生率，单孔腔镜更有利于术后护理，通过单孔腔镜手术更加突出了腹腔镜手术的特点，减少了内部器官的暴露有可能外来的污染，手术更微创，肚脐切口隐蔽，瘢痕小，更加美观，住院时间短，减少了护理工作的强度，提高了护理工作效率，体现了护理工作中的重点，更利于患者的全面护理。

参考文献：

[1] Navarra G，Pozza E，Occhionorelli S，Carcoforo P，Donini I.One wound laparoscopic cholecystectomy[J].Br J Surg，1997，84（5）：695.

[2] 苏秀萍 慢性疼痛的治疗与护理，2000，1：10-15