意外烧伤中常见问题的护理

毛雪娇

【摘 要】目的：分析意外烧伤中常见问题的护理。方法：回顾性分析231例意外烧伤患者的临床护理资料。对231例患者实施创面的处理、呼吸道的护理、防治休克、重要部位（面部、口鼻、眼睛、四肢、会阴）护理、心理护理等方面综合护理。结果：231例患者创面全部愈合，创面愈合时间9--75d，均达到生理性愈合。结论：护理意外烧伤时应实施结合烧伤原因的抗休克、抗感染、营养和心理支持全方位的综合护理。

【关键词】护理；意外烧伤；全方位

烧伤是伤害的一种，泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。意外烧伤是因意外事故导致的烧烫伤，是一种常见损伤，小儿、老人及劳动者为易发群体，男性多见。热力烧伤如热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所造成的烧伤，是最常见的原因。其中人们习惯上将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤。其烧伤损害程度与热源强度、接触皮肤的时间有明显关系。一般接触时间越长，热力越强对机体危害程度就越大。严重时还可引起一系列全身性变化，甚至危及生命。本文将有关患者意外烧伤的护理情况进行总结分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。2009年6月一2011年16月本科室收治的231例意外烧伤患者，成人112例，儿童119例，年龄4～58岁。热液烫伤103例，烟花爆竹烧伤65例，化学物质烧伤63例。烧伤部位主要位于四肢、面部和颈部及腰背部，烧伤面积（TBSA）≤5%154例，6%～30%41例，31%～60%20例，>60%16例，烧伤深度浅Ⅱ～Ⅲ度。

1.2 方法。患者入院后，结合病情采用不同的护理方法，首先根据病因处理创面、结合受伤部位重点护理，防止出现休克、感染等并发症，及时做好心理沟通，消除病人的恐惧感，让患者能够保持良好心态，积极配合治疗，早日恢复健康。

1.3 结果。231例患者创面全部愈合，创面愈合时间7—62d，平均20d，均达到生理性愈合。

2 护理

2.1 创面处理。意外烧伤首先是根据不同的烧伤情况进行创面处理。热液烧伤患者入院后对于病情较轻者，立即给予保护创面.清创等；病情较重者，等生命体征稳定后尽早清创。清创的方法：洗必泰清洗后，肢体创面给予辐照银猪皮覆盖包扎，以减少患者感染的发生率。烟花爆竹烧伤患者以面部烧伤为主，应及时用洗必泰清洁创面，注意尽量清除嵌入创面的黑色火药颗粒，清创后用0.5%碘伏外涂创面4～6次/d。护理过程中注意清除水疱液、及时引流分泌物。对化学物质的烧伤，因化学物质经人体皮肤吸收后，易引起全身中毒症状，可造成全身脏器的损害，所以早期创面处理是救治成功的重点。应立即用大量流动清水冲洗创面，水量要大，时间充足，这样可以清除和稀释致伤的化学物质浓度。同时对烧伤患者应尽快手术切除焦痂，避免吸收中毒，减轻对肝脏和心肌细胞的损害。

2.2呼吸道的护理。保持呼吸道通畅是头面颈部意外烧伤护理的关键。头面颈部烧伤患者入院后立刻清除口腔及鼻腔分泌物，提供有效供氧。仔细观察患者说话的声音及呼吸的频率。如观察到患者说话声音嘶哑，呼吸频率浅慢等，可考虑呼吸道烧伤。一般伤后7—8h面部开始水肿，严重者会出现嘴唇外翻，如面颈部重度意外烧伤患者，水肿不明显，呼吸改变也不明显，但由于渗液流向组织深部，一旦患者出现呼吸困难往往已达到严重程度，常来不及抢救，结果患者可能会因为水肿压迫呼吸道引起缺氧死亡。应早期行预防性气管切开，通气得到改善而获得有效救治。护士应常规做好气管切开手术的护理，严格无菌操作，加强巡视，防止出现痰块堵塞或呼吸道黏膜脱落。经常给予吸痰，观察痰液的性状、颜色及量。而且要了解肺功能情况，护士应及时准确地抽取动脉血做血气分析，根据结果调整氧流量，使氧饱和度在97%以上，如患者出现高热，怀疑肺部感染时，应取痰做培养及药物敏感试验，配合医生做好有效的抗生素治疗。

2.3防治休克。严重烧伤后体液大量渗出丢失，伤后2—4h渗出最快而导致血容量不足，丢失水分、血浆、电解质，还有细胞成分的损伤。因而烧伤后缺氧、缺血性损伤是烧伤休克的核心，它不同于急性失血造成的低血容量性休克，有自己的发生发展规律。比较明确的烧伤后炎性反应和休克期水肿的主要原因包括：烧伤组织增加细胞外渗透压；血管舒张使毛细血管滤过压增高；微血管对小分子的渗透性加强；全身性的细胞膜功能损害引起细胞水肿。对此应积极有效的快速补液，同时补充自由基清除剂，溶酶体酶抑制剂，减轻内脏损伤以恢复有效循环血量和补充功能性细胞外液量的不足；迅速改善组织缺血缺氧状况，减轻内脏细胞损伤。通过碱性药物碱化尿液，维持体内电解质平衡等，同时对于出现休克的患者给予镇静止痛.保暖等处理。密切观察病情变化，出现情况及时向医生报告，主动配合医生进行抢救及治疗。

2.4重要部位的护理。（1）面部烧伤除密切观察病情、补液、防止并发症外，还应加强眼部护理，眼球烧伤护理，角膜与结膜烧伤临床上表现为水肿、充血、流泪、怕光、剧烈疼痛、分泌物多、异物感和视力减退。根据烧伤原因，早期观察眉毛及睫毛是否烧伤，以判断是否有眼烧伤的可能性；爆竹爆炸伤，应立即用大量生理盐水冲洗眼睛，以洗净隐匿在眼睑下的异物，冲洗时间不得少于20min；角膜烧伤的护理重点在于防止感染，如护理不当会迅速导致角膜穿孔。先用消毒棉签擦去分泌物，并用盐水清洗，每2h交替滴氯霉素眼药水，涂0.5%金霉素眼膏。眼部用物单独隔离，眼药应专用，先处理未感染者，以防止交叉感染；操作前洗手，防止将创面细菌带人眼内而引起双睑肿胀，影响分泌物引流，致使结膜、角膜发生感染。（2）加强口鼻创面护理，注意鼻周的创面，防止因感染而造成鼻部畸形，鼻黏膜感染可用抗生素液滴鼻。保持鼻腔清洁，去除鼻腔尘埃及痂皮，有分泌液流出时，应及时用棉签吸干，过多时可用吸引器轻轻吸出。清洁口腔护理是预防肺部感染的关键。用生理盐水擦洗口腔2.3次d，消除腐败性口臭，注意观察口腔黏膜有无糜烂破溃。护士应增加清洗口腔、眼睛的次数，清除食物残渣在口腔的滞留，预防感染。愈合后的面部皮肤易形成油垢，应以温水每天擦拭，动作轻柔，以防止发生毛囊炎或疖肿，口唇可涂无菌食用油，以防干裂出血。（3）颈部采取颈伸位，充分暴露创面，及时清除创面分泌物，以防发生感染。保持颈部舒适，以保持呼吸道通畅，患者舒适。（4）注意保持手部清洁，清除皮肤皱纹处的污垢，清创包扎，观察敷料是否湿透。保持患肢功能位，手部拇指保持外展对掌位，指间关节伸直，或微屈，指间可用纱布分隔，防止指间粘连。抬高患肢以利水肿消退，手应高过肘，肘应高过肩，注意保持手部血液循环通畅。（5）会阴部烧伤。两大腿张开暴露会阴部创面，以保持干燥防止感染或感染加重。每次便后用温盐水冲洗肛周，然后用吸水纱布拭干以保持清洁。大面积烧伤合并会阴烧伤的患者最好采用翻身床，使会阴暴露利于大小便排出。会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时，男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，俯卧时应托起，必要时可用50%硫酸镁湿敷。对女性患者应注意分开阴唇，保持清洁及防止粘连。

2.5 心理护理。意外烧伤入院者多为急诊患者，入院后应热情接待患者，与患者积极进行心理沟通，建立优良而温馨的医疗环境，消除患者疑虑、紧张情绪，耐心接受治疗；接待患者时应诚恳和蔼、亲切大方、有问必答、周到细致。通过心理交流，能减少患者惧怕和不安心理，有利于缓解患者的消极情绪，提高疗效，促进患者尽快恢复健康。特别是患者接受治疗后，更会出现各种不同程度的消极和负性心理，多表现为焦虑、悲观、孤独、恐惧心理，从而产生无价值感、无安全感。烧伤病程一般较长，病区又是一个隔离区域。患者从入院后与亲人分离，会感到孤独无助、害怕。护理人员应根据患者不同的心理表现给予有针对性的疏导和解释。如介绍烧伤的特点、用药的方法、治疗的时间，让患者慢慢适应，多与其交谈，介绍病友，与之沟通思想，可相互鼓励，共同树立战胜疾病的信心，使其积极配合医护人员进行各项治疗。使患者对病情恢复过程做到心中有数，增加对疾病恢复的信心和重新适应社会生活的勇气。