无痛胃肠镜的护理体会

杨利蓉

【摘 要】无痛胃、肠镜是采用静脉麻醉的方法，在患者无意识状态下进行胃肠镜检查或治疗。对提高胃肠镜诊断的正确率和操作的准确性具有重要意义。严格掌握无痛胃肠镜的适应证和禁忌证，抢救物品及药品的充分准备，以及精心的术前、术中及术后护理，使患者并发症减少，术中无不适感，术后苏醒快，感觉舒适，消除恐惧感。

【关键词】无痛胃；肠镜；护理；体会

无痛胃肠镜检查术将布托啡诺+异丙酚静脉麻醉应用于病人，使病人在平稳、无痛状态下顺利完成检查，避免了不良反应的发生，使胃、肠镜检查成功率及病人满意度均得到提高。

临床资料显示：2010年7月至2013年6月无痛胃肠镜检查1530例，其中男900例，女630例，年龄15～70岁。所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证，效果100%。

1 胃镜检查适应症：

1.1凡有消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床又不能确诊者；

1.2原因不明的上消化道出血者；

1.3有上消化道症状x线钡餐检查未能发现病变或不能明确病变性质者；

1.4需要内镜随访复查的上消化道病变，如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等；

1.5早期癌的普查；

1.6需要通过内镜治疗的，如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等；

2 胃镜检查禁忌症

2.1相对禁忌症：

2.1.1心肺功能不全者（心电图异常，高血压患者）；

2.1.2消化道出血患者血压不平稳者；

2.1.3有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者；

2.1.4高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者；

2.2绝对禁忌症

2.2.1神志不清、精神异常不能合作者；

2.2.2严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者；

2.2.3休克、昏迷等危重状态；

2.2.4食管、胃、十二指肠穿孔急性期；

2.2.5急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者；

2.2.6腐蚀性食管炎和胃炎；

2.2.7主动脉瘤；

3 纤维结肠镜检查适应症：

3.1有下消化道症状疑有结肠疾病，或为排除结肠疾病者；

3.2原因不明的下消化道出血，包括显性出血和反复便潜血阳性；

3.3x线钡剂灌肠检查阴性或仍不能确定诊断者；

3.4结肠疾病的随访、复查；

3.5结肠息肉切除；

3.6结肠癌的普查；

4 纤维结肠镜检查禁忌症

4.1精神失常和精神过度紧张不能配合者。

4.2有严重的全身心疾病的，如心肺疾患和生命处于危险状态中者，严重的高血压、冠心病严重贫血者。

4.3重症结肠炎、急性脓肿期结肠憩室炎。

4.4结肠高度扩张。

4.5可疑肠穿孔、急性腹膜炎者。

4.6腹腔及盆腔手术后腹腔脏器广泛粘连。

4.7妊娠及月经期。

5 检查前准备

病人在胃镜检查前1d进无渣饮食，检查前禁食8h、禁水4h；对有幽门梗阻病人禁食2d或3d，必要时行洗胃。

5.1心理护理 患者对无痛胃镜检查术均缺乏了解，常存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、疑惑心理。我们介绍无痛胃镜检查的相关知识和注意事项，消除患者的焦虑，稳定情绪，履行告知义务，并签署知情同意书。以增加患者的安全感，使其有充分的心理准备，并积极主动配合检查。

5.2检查前应先对患者进行重要的生理功能评估；

5.3严格掌握适应证和禁忌证；

5.4准备好心电监护仪、气管插管器械、氧气、急救药品及急救器械、负压吸引等。

5.5有效的建立静脉通道。

建立静脉通道后缓慢静脉推注布托啡诺20ug/kg，然后以1.5-2.5mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚，具体用药量视患者情况而定，待患者入睡后开始进镜，若检查过程中患者有反应时，可酌情追加丙泊酚的用量。待患者进入睡眠状态、睫毛反射消失后立即插镜检查。并根据患者术中的SpO2、ECG、BP、HR、R变化及反应来调整异丙酚的用量。无痛胃镜检查是患者在全麻状态下进行，检查过程中护士密切观察患者呼吸、心电图、脉搏、心率、血氧饱和度、用药量及麻醉过程中有否呼吸抑制，血压变化等不良反应，并及时处理。

术中不良反应的处理及预防 ①呼吸抑制：布托啡诺及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧饱和度下降。发现血氧饱和度下降应立即停止注药。②循环抑制：可出现心率减慢、血压下降，立即注射阿托品0.5mg，一般可恢复正常。

6并发症的观察

6.1一般并发症：低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。

6.2严重并发症： 消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、肺部并发症。

7 术后护理

①检查及治疗结束后，呼喊患者姓名，促使患者清醒，患者清醒后停止吸氧，专人观察30 min，持续监测心电、血压及意识情况，直至患者生命体征恢复，能正确对答、步态稳健、无头昏头晕症状。②嘱患者术后2 h进食，当天忌饮含乙醇的饮料，禁食辛辣食物，进食不可过饱，进食有呛咳者防止误吸，取活检者注意观察大便颜色；行内镜下治疗的患者应予特殊交代，如24 h绝对卧床、3 d之内温凉半流食等。胃、十二指肠溃疡者治疗1个月要复查胃镜，以观溃疡愈合情况。③检查后部分患者有咽喉不适、梗阻感、出现反射性咳嗽、恶心，告知患者不要勉强咳嗽，以免引起消化道黏膜损伤，可含淡盐水漱口，以减轻不适。若出现胸痛、呕血、黑便等不良症状应及时就诊。

8 结肠镜检查的肠道准备

8.1饮食准备：为减少肠腔内的粪便应吃一些清淡流质易消化食物（例如：粥，牛奶，面食等）检查当天早晨禁食。

8.2清洁准备：良好的肠道条件有利于检查，术前未排清洁的可行肥皂水灌肠，用盐水冲洗。

清洁肠道方法：口服甘露醇

检查当日晨5时饮20%甘露醇250ml可兑一倍热水，再饮1500ml糖盐水，糖尿病患者饮盐水，上述液体要在40分钟内饮完。

8.3药物准备：丁卡因（麻醉和润滑作用）地西泮10mg， 654-2 5-10mg肾上腺素、盐水、去甲肾上腺素

9 护理

9.1密切观察生命体征及出血倾向： 如发现剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血，及时报告，积极处理。

9.2卧床休息：进行息肉切除者，休息3天，避免剧烈活动

9.3做好肛周皮肤的护理

10 饮食护理：

嘱病人少渣饮食3天，常规检查的患者进半流食1-2餐，息肉切除术后止血治疗者，流食或半流食3-4天，根据情况过渡为普食，适当休息，保持大便通畅。三天内复查便常规+潜血。

11 常见并发症

11.1肠出血、肠穿孔、肠扭转

11.2肠系膜或浆膜撕裂、脾破裂

11.3结肠粘膜下气肿或腹膜后气肿

11.4心脏骤停、呼吸抑制等

11.5结肠扩张，巨结肠

体会

无痛胃肠镜的优点是：

11.6排除了内镜操作带来的各种不适及痛苦体验。

11.7使操作医师能相对不考虑操作时间，从容、仔细、彻底完成治疗。

11.8可能有助于减少因紧张、恐惧和不合作而产生的有关并发症。

无痛胃肠镜是在麻醉状态下实施的内镜诊疗技术，通过护士对患者术前、术中及术后的护理，能消除内镜检查给患者带来的痛苦，减轻紧张恐惧心理，提高对胃肠镜的耐受力，缩短操作时间，进而保证了检查的顺利进行，提高检查成功率。因此，做好术前准备，术中配合，术后护理是顺利完成无痛胃肠镜检查的有力保障；实践证实无痛胃肠镜是一种提高临床诊断率，缩短操作时间，消除因内镜操作带给病人的各种痛苦的安全有效的内镜诊疗技术。

参考文献：

[1] 郭翠英，常宇辉，丁芳，等.配合无痛胃镜检查及治疗的护理体会.华北国防医药，2006，11（4）：135-136.

[2] 袁耀宗.消化系疾病临床新技术.第1版.北京人民军医出版社出版，2002：356-360.（聂小莲 杨芸）