腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术临床观察及护理

吴玉钗等

【摘 要】目的：探讨腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床观察及护理。方法：对本院20例早期宫颈癌患者行腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术（TLRH+LPL组），并与同期20例经腹广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术（ARH+APL组）的早期宫颈癌病例作为对照，比较两种术式的术中、术后情况及并发症等。结果：20例早期宫颈癌患者在腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术下均顺利完成手术。TLRH+LPL组在术中出血量上与ARH+APL组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组的手术时间及切除的淋巴结数、淋巴结阳性率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术技术治疗早期宫颈癌是安全可行的。

【关键词】宫颈癌；腹腔镜手术；广泛子宫切除；临床观察

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，在世界范围内，它的发病率仅次于乳腺癌，位于第2位，其病死率在女性恶性肿瘤中居首位【1】。腹腔镜技术以其创口小、干扰少、痛苦小、时间短、效果好、恢复快，对神经系统、消化系统、免疫系统的影响小等优点受到越来越多人的青睐。尤其是近 10 年来，随着腹腔镜设备的不断发展进步和技术的不断完善，腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤日益增多【2】【3】。总结本院妇产科自2010年4月份至2013年4月份开展腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术以来的20例早期宫颈癌患者的病例资料，并与同期开腹手术的患者进行对照比较研究，探讨腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的术后临床观察及护理。

1 资料与方法

1.1对象

2010年4月份至2013年4月份，本院共对20例早期宫颈癌患者实施了腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，将其作为研究组（TLRH+LPL组），以同期的20例经腹广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的病例，将其作为对照组（ARH+APL组），所有病例术前均由 2 名副主任医师以上职称的妇科肿瘤医师共同查体，按照FIGO（2000）分期标准进行临床分期。

1.2术后护理

1.2.1开腹手术组

①心理护理

患者术毕回房后，护理人员需要对患者进行心理上的安慰和鼓励，坚定其信心，同时为患者创造一个安静舒适的休养环境，保证患者的睡眠。协助患者减轻疼痛，解除不适，使其以积极的心态的配合治疗和护理。

②一般护理

对患者病情进行密切的观察，脉搏、呼吸、血压需要1次/2h。为有效的进行止血，减少死腔，给予患者伤口6h的砂袋压迫止血。将尿管固定，并对尿液量以及颜色注意观察，详细记录。伤口辅料必须保持干燥清洁，若出现渗血、渗液现象需要及时更换、同时需要对患者外阴进行冲洗，保持外阴清洁；术后6h后，协助患者取半卧位，并按时进行翻身及安排患者尽早下床活动，这样对胃肠蠕动有利，使其排气时间能够提早；患者在术后第一天仅能给予流质或软质饮食，待到第三天则可给予其普食。由于开腹手术该手术所造成的创面大，出血量多，手术时间长，因此则相对的也会使患者受到感染的几率增加，对患者造成的疼痛更加严重，护理人员需要加强对患者的体温测量及伤口的护理，一般在术后7d才可以拆线。

1.2.2 腹腔镜手术组

①心理护理

清醒后病人应注意心理护理，坚定其信心，同时保证病人充足睡眠，评估病人有无不适，协助病人减轻疼痛，解除不适，使其以积极的态度配合治疗和护理。

②一般护理

术后应详细了解手术情况，及时监测生命体征，低流量给氧，心电监护及血氧饱和度测定，注意病人呼吸、心率及血氧饱和度情况，保持呼吸道通畅，慎防高碳酸血症，观察有无恶心、呕吐；观察腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后并发症，有无腹胀、腹痛，切口敷料是否干燥，有无渗血等出血现象，观察阴道分泌物的量、颜色、性质，保持会阴清洁，同时给予抗生素预防、治疗感染。术后6h注意定时翻身，注意肢体活动，拔除盆腔引流管后可下床适当活动，以帮助病人恢复，预防肠粘连、下肢静脉血栓等并发症。术后禁食6h后进流质，待肛门排气后，无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，给予半流质饮食逐步改为普食；引流管的护理 术毕留置盆腔引流管，应注意观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质，48～72h后拔除；术后留置尿管7～14天，在拔除前3日开始夹尿管，连续3日，每2～4h放尿1次锻炼膀胱功能，促进排尿功能的恢复，拔管2～4h自解小便1次后，导尿测残余尿，均为100ml以下，予拔管后，小便正常。

2 结果

由表2可见，腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的手术范围与开腹相比无明显差距，而腹腔镜手术的微创效果更突显其优势。腹腔镜不但能取得和开腹手术相同的治疗效果，同时具有手术创伤小；腹部切口疤痕小，美观；术后恢复快，患者痛苦小，住院时间短，节省护理人力等优点。

3 讨论

3.1 目前国内外越来越多的妇科肿瘤医师利用腹腔镜手术行广泛全子宫切除术及盆腔淋巴切除治疗早期宫颈癌。实践证明腹腔镜手术与开腹手术的效果一样，并且在减轻疼痛、失血以及恢复正常功能上优于开腹手术【4】【5】。

3.2 本次病例资料分析结果

3.2.1术中出血量

本次病例资料分析结果显示：腹腔镜手术中平均出血量明显低于开腹手术，比较差异有显著性，最少出血仅100ml，由于我院采用高清腹腔镜，其放大及高清效果使解剖视野清晰，有利于预先及及时处理以减少血管损伤及出血，而且先进的腹腔镜手术动力系统器械PK刀止血效果肯定可靠，另外气腹形成的压力也减少了术中渗血，从而使腹腔镜手术中出血量少于开腹组。

3.2.2手术时间

本次病例资料分析结果显示：腹腔镜手术时间稍长于开腹组，但两组比较无显著性差异，考虑本院结果与腹腔镜宫颈癌根治手术尚处于初始阶段有关。随着时间、病例增多，实践经验的积累交流，手术时间将得以缩短，并少于开腹手术，因为腹腔镜手术节省了常规的开腹及关腹时间，而且腹腔镜先进的切开及止血器械的进一步应用减少了大量繁琐的传递器械、止血、缝合等步骤。

3.2.3 术后护理

病人术后胃肠功能恢复快，导尿管拔除时间早，同时可以早下床活动，住院时间短，病人术后疼痛轻，节省护理资源。

参考文献：

[1] Bekkers RL，Massuger LF，Bulten J，et al.Epidemiological and clinical aspects of human papillomavirus detection in the prevention of cervical cancer.Rev Med Virol，2004，14：95_105.

[2] 颜笑健，李光仪.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的研究现状和进展[J国外医学妇产科学分册.2007，34（6）：405-408

[3] Camran Nezhat 主编.崔恒，王秋生主译.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧 [M].第 2 版.北京：人民卫生出版社，2002：165

[4] 李光仪，陈露诗，王刚，等.腹腔镜手术与腹式手术治疗早期子宫内膜癌63例临床分析[J].中国微创外科杂志， 2002， 2（2） ：105-106

[5] 梁志清，李玉艳，陈勇.腹腔镜淋巴结治疗妇科恶性肿瘤的价值[J]第三军医大学学报，2001，12（23） ：1463-1465