40例产后尿潴留的原因分析及护理体会

杨红

【摘 要】目的：为了进一步提高我院预防和控制产后尿潴留的实效性，提高患者康复率，本文就产后尿潴留的原因及护理体会进行了浅显的研究和探讨。方法：回顾性分析我院自2009年3月至2010年3月期间收治的40例产后尿潴留患者的病例资料，总结临床护理经验。结果：精神心理因素、产程延长、产后伤口痛等因素是造成产后尿潴留的主要原因。通过加强产前、产后健康教育，鼓励产后早排尿，做好剖宫产术后留置尿管的护理，以及针灸、药物等综合护理后，本组40例产后尿潴留症状均消除，痊愈出院，无泌尿道感染及产后大出血的发生。结论 积极的护理干预能减少产妇的疼痛，保障产妇身心健康，提高护理工作质量。

【关键词】产后；尿潴留；原因分析；护理

产后尿潴留是指产后6-8小时不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净。产后尿潴留包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。是产后常见的并发症之一，可影响子宫收缩，导致产后大出血及泌尿道感染的重要因素之一，对产妇造成身心痛苦。针对这种情况，结合多年的临床护理经验，通过对我院自2009年3月至2010年3月期间收治的40例产后尿潴留患者的病例进行回顾性分析，并取得了一定的发现，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2009年3月-2010年3月期间在我院妇产科产后发生尿潴留的40例患者作为本次研究课题的调查对象。本次研究课题的研究内容在取得患者和患者家属同意的情况下，对40例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。据统计，本组40例患者的年龄在21-35岁，平均年龄为（25.6±3.6）岁；其中：阴道顺产3例，会阴侧切20例，子宫下段剖宫产11例，胎头吸引6例；其中初产妇36例，经产妇4例。所有病例经及时处置后均能自行排尿，未造成产后大出血或泌尿系感染等并发症。

2 原因分析

2.1心理因素

部分产妇因缺乏分娩知识，精神过度紧张，对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧，寝食不安，不习惯床上仰卧位排尿，不敢早期下床活动，担忧惧怕排尿污染会阴或伤口裂开，不敢排尿，延长排尿时间，严重者形成尿潴留。

2.2生理因素

2.2.1 因分娩过程中产程延长，膀胱受胎先露长期压迫，导致充血、水肿，肌张力降低；又因内诊次数频繁，外阴水肿，造成尿道非机械性受损，导致排尿困难，产生尿潴留。

2.2.2 产妇妊娠时腹部扩张，产后腹壁松弛，腹压下降致膀胱逼尿肌收缩乏力，尿液无力排出，产生尿潴留。

2.2.3 会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛，造成产妇不能自行排尿，时间延长，造成膀胱麻痹，产生尿潴留。

2.2.4 剖宫产术对膀胱的直接刺激，均可造成尿潴留。

2.2.5 产程延长，产妇消耗大量体力，过度疲倦，使膀胱肌收缩无力，造成尿潴留。

2.3 药物因素

2.3.1 产前或产程中应用了大量解痉药物，如硫酸镁和莨菪类药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。

2.3.2 剖宫产硬膜外麻醉后主要支配膀胱的第二、三、四底神经被阻滞后恢复较迟，排尿反射受抑制而引起尿潴留。

3 护理对策

产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力；产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内瘀血；加上产程过长引起体力的大量消耗。而导致排尿困难。尿潴留给产妇带来痛苦，需要及时治疗和相关的护理。

3.1 心理护理

护理人员要以关心、热情、和蔼的态度多与患者沟通，详细了解患者的心理状况，要正确地向患者解释引起产后尿潴留的原因，对于进行会阴切开分娩的初产妇，更须耐心开导，细心地交流，可以从心理上减轻产妇的痛苦，能消除患者产后带来的不安与恐惧，让其保持自然的心态，当膀胱充盈到一定程度，便引起尿意，促进排尿。

3.2 诱导排尿法

诱导排尿法主要采取以下几种方法。①听流水声：利用条件反射使产妇产生尿意，促使排尿；②温水冲洗会阴：用温水冲洗产妇会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；③热敷尾骶部：用40—45℃温水，将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于骶尾部，持续5—7秒，直径范围10cm左右，重复以上动作3—4次，产妇往往在热敷的暖意产生尿意并排尿。

3.3 促排便诱导法

瞩患者作咳嗽动作，刺激其肛门括约肌，使腹内压增大，可促进胃肠蠕动，或用开塞露让患者塞肛，可起润滑作用，刺激肠壁引起排便反射，均使患者产生排便意识。通过神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。

灌肠法：由于排便能反射性引起排尿，对尿潴留的产妇行不保留灌肠。产妇取左侧卧位，用40—42℃的等渗盐水500ml行缓慢灌肠，如出现便意嘱产妇张口呼吸，灌肠完毕，让产妇下床排便，在排便的同时可以顺利地排尿。

3.4 针刺疗法

针刺关元、气海、三阴交等穴位，刺激膀胱收缩排尿。

新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，肌注新斯的明0.5mg或氨甲胆素钠0.25mg，刺激膀胱肌收缩，促进排尿。

3.5 导尿法

对于用以上方法无效，时间长，膀胱充盈较差时可在严格无菌操作下施行导尿术，如留置导尿管，应在产妇有尿意时及早拔除，以防止尿路感染等并发症。

结果：

对本组40例产后尿潴留病例，采取综合护理措施后尿潴留症状均消除，未造成产后大出血及泌尿感染，均痊愈出院。

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