护理干预维吾尔族老年人非瓣膜性房颤抗凝治疗附158例

王莲敏　席文

【摘 要】目的：探讨维吾尔族老年人心房颤动抗凝治疗的护理措施。方法：回顾分析我科近年来收治的158例心房颤动患者临床资料及护理措施。结果：均行口服华法林抗凝治疗，经治疗及精心护理，均病情好转出院。结论：严密观察出血的不良反应，定期复查凝血酶原，随时调整剂量，通过华法林抗凝治疗的精心护理，提高了治疗效果，起到促进患者康复的重要作用。

【关键词】华法林；心房颤动；临床护理

房颤是常见的心律失常，对患者的主要危害是血栓形成。非瓣膜性房颤（nonvalvular patients with chronic atrial fibrillation，NVAF）在维吾尔族老年人群中十分常见，是血栓性脑卒中的主要原因，华法林抗凝治疗可显著减少2/3的卒中危险[1]。2009年10月至2012年12月，我科收治NVAF158例，应用华法林抗凝治疗，取得良好的疗效。现将护理干预该病报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者158例， 男116例， 女42例， 年龄53-76岁。所有患者经12导联心电图或动态心电图确诊为房颤，158例中有既往有短暂脑缺血发作和脑梗死病史9例，高血压63例，糖尿病29例，冠心病57例。

1.2服药方法 所有患者均行口服华法林抗凝治疗，用药前详细了解患者有无出血史，检查肝肾功能，检测血小板数和凝血酶原。服用华法林起始剂量为2.5mg/d，第5天早晨抽取枸橼酸钠抗凝血2ml，监测INP，隔天复查，根据INP水平调整华法林用量。

2 结果

华法林起始剂量为2.5mg，根据INR及时调整华法林用量，经治疗及精心护理，患者无出血并发症，均全愈出院。

3 护理

3.1 心理护理患者大多有心悸、头晕、疲乏、黑蒙等症状，入院后患者精神出现恐惧、紧张、忧虑、悲观等心理，有些患者服药期间还可能出现药物不良反应，针对这些不良因素，护理人员需与患者多沟通，耐心讲解有关房颤的发病原因、治疗方法、注意事项及远期疗效，口服华法林的目的、作用、不良反应及中断用药擅自增减用药量的不良后果，定期监测PT、INR的重要性和必要性，增加患者治疗的信心和勇气，积极配合治疗和护理。

3.2密切观察出血是抗凝治疗的主要并发症，应指导患者预防出血的方法，如用软毛牙刷和棉球清洁口腔，进食易化、少渣饮食，不食过热、过硬刺激性食物，防止皮肤外伤等，服药期间如出现皮肤黏膜瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、血尿、柏油样便等现象，要密切观察患者神志、生命体征的变化，以防颅内出血。女性则应观察月经量的变化。如出现咯血、呕血、颅内出血、眼底出血等，应立即停药静脉注射维生素K，并严密观察出血量和生命体征变化。

3.3 用药指导 针对患者对华法林的敏感性不同，注意药物用量的个体化，用药时间、剂量和次数，告知服用剂量的误差，轻者可引起INR波动，重者会引起出血或栓塞。讲解药物存在的相互作用，并明确其影响，如阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物发生协调作用；水合氯醛、羟基保太松、甲苯磺丁脲、奎尼丁因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪嗪等因抑制肝药酶均使本类药物加强；巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，口服避孕药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱等，应尽量避免与上述药物同时应用，如必需应用，则应密切观察凝血酶原与全身情况，以防出血或抗凝血作用减弱[2]。未经医生许可不得擅自改变药物的剂量，如果漏服不得加大剂量补服，根据INR调整用药剂量时应严格查对后给药，且不能漏服、重复及延迟口服，确保用药安全。

3.4饮食护理 华法林属维生素K拮抗剂类药物，故给予维生素K含量相对较低食物，维生素K含量高的食物如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆奶、棉籽油、蕃茄等少用，如连续进食菠菜250g/d1周以上，可明显降低华法林的抗凝作用[3]；酗酒可以增强华法林的抗凝效果，增强患者出血的发生率，告知患者严格控制饮酒量或戒酒。本组1例因食用大蒜50g后次日发生鼻出血1次，量约3ml，用无菌棉球塞鼻腔，监测INR为2.9，考虑大蒜与华法令合用可抑制血小板聚集，建议患者暂停含大蒜饮食，隔2d后复查INR为2.5。

4 小结

NVAF患者常采用华法林抗凝治疗，效果一般较好。护理中要正确给药，重视药物不良反应的观察，正确采集INR血标本，做好饮食指导，强化出院指导，以保证华法林在NVAF患者中安全有效的应用。

参考文献：

[1] 何华.华法林在心房颤动抗凝治疗中的应用[J].国际心血管病杂志，2011，35（3）：16-18.

[2] 孙艺红，胡大一.华法林对中国人心房颤动患者抗血栓的安全性和有效性研究[J].中华内科杂志，2004，43（4）：258-260.

[3] 米斐，刘建敏，刘芳.综合护理干预对房颤患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，35（1）：16-18.