45岁以下子宫内膜癌病人围手术期护理

王琼娟等

【摘 要】目的：总结45岁以下子宫内膜癌病人术前后的护理要点。方法：给予45岁以下子宫内膜癌病人手术治疗，围手术期的观察和护理。结果：27例病人行手术治疗，术后康复出院；1例病人因未生育坚决要求保留子宫而出院。 结论：充分的术前沟通，术前准备和术后严密观察病情及做好健康指导，其对病人实施治疗成功起重要作用。

【关键词】子宫内膜癌；护理

子宫内膜癌为女性生殖系统常见的恶性肿瘤，约占女性癌症的 7%，占女性生殖系统恶性肿瘤的20% ～ 30%[1]。根据国内外大多数文献及人类平均寿命延长的趋势，将45岁以下的内膜癌称为年轻妇女子宫内膜癌[2]。近年来，世界范围内子宫内膜癌的发病率均有上升，45 岁以下约占 12.7%[3]。2010年1月～2013年4月在本院住院经病理诊断的年轻妇女子宫内膜癌病人，经治疗护理取得满意效果，现将方法报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2013年4月在本院住院经病理诊断的年轻子宫内膜癌病人28例，年龄23～45岁，中位年龄38岁，全部病人已婚，5例病人未生育。所有病例经诊断性刮宫或宫腔镜进行病理检查为子宫内膜癌，其中27例行腹式手术，1例病人因未生育坚决要求保留子宫而出院。

1.2 方法

27例手术病人中行全子宫切除术 5 例，全子宫+双侧附件切除术 11例，次广泛全子宫切除+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术7例，广泛全子宫切除+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术4 例。

2 结果

手术过程顺利，术中出血50-500 mL，住院时间12-28d，平均（14±1.5）

d，1例病人术后出现尿潴留。

3 讨论

3.1子宫内膜癌手术治疗分析

手术治疗是子宫内膜癌主要的治疗手段[4]，年轻病人考虑保留生育功能治疗或保留卵巢治疗时，卵巢是否转移是必须要评估的指标。李小毛[5]等报道年轻病人卵巢转移率7.9%，提示在年轻病人，卵巢仍有较高的转移率，对具有高危因素的患者，不推荐保留卵巢。

手术前医生、护士充分地与病人及家属沟通，进行相关知识的讲解，针对病情讲解手术治疗的必要性，手术范围、手术方式，取得病人及家属对病情的了解并认识到手术治疗的必要性，配合治疗。

3.2护理

3.2.1术前护理

3.2.1.1心理护理

由于病人年轻、准备行子宫或子宫加附件切除，病人都表现有焦虑的情绪。5例未生育的病人，术前都经过2家以上医院的就诊和诊断，病人及家人对手术都非常的慎重，反复多次与医生商量治疗方案，针对病人的情况，医生护士多次与病人及其家人沟通，讲解手术治疗的必要性，让病人及家属了解手术治疗的重要性，取得知情理解。

护理人员在术前应充分评估病人对疾病的认识，进行健康教育及心理护理，包括手术治疗目的及效果，术后可能出现的并发症及处理方法；帮助病人克服恐惧心理，消除焦虑心理，减轻心理压力，帮助病人提高主动配合的能动性，同时给予病人支持与鼓励。

3.2.1.2阴道准备 为减少手术后经阴道感染，保持阴道的清洁度，减少阴道分泌物，术前3 d禁止性生活；手术前2-3 d用0.1%安多福溶液擦洗阴道1-2次，术晨再次擦洗，擦洗时要求动作轻柔，防止出血[6]，并注意观察阴道清洁度及分泌物情况。

3.2.2 术后护理

3.2.2.1 引流管的护理 术后放置引流管者可通过观察引流液的颜色判断手术创面有无活动性出血。本组5例病人术后留置腹腔引流管，6例病人留置阴道引流管。术后第一天协助病人取半卧位，以利引流液流出；保持引流通畅，密切观察引流液的量、颜色、性质是否正常[7]，预防感染，同时做好引流管标识，固定引流管，防止引流管脱出。本组4例病人术后在48h内拔管，7例病人72h内拔管。

3.2.2.2 化疗的护理

8例病人术后需行化疗，向其进行化疗知识的宣教，化疗期间和护理化疗副作用的预防及应对方法，取得病人及家属的配合，完成2-6个疗程的化疗，积极应对化疗副作用。

3.2.3 并发症观察及护理

3.2.3.1感染

由于病人手术前均有月经不规则阴道流血病史，手术后创面愈合时间长等，因此应做好预防感染。手术当天及术后3d每天监测体温4次，并按医嘱应用抗菌素3-10d；指导其应用卫生巾垫会阴部，并保持清洁、干燥，本组病人术后均无发生感染。

3.2.3.2尿潴留

对于次广泛全子宫切除、广泛全子宫切除的患者，术前护士指导病人行盆底肌功能锻炼[8]。本组病人能积极进行盆底肌功能锻炼，26例病人术后自解小便顺利，测残余尿<100ml，1例病人出现尿潴留，予再次停留尿管并进行理疗，加强锻炼，1周后拔尿管，能自解小便，排空膀胱。

3.2.4 出院指导

术后3个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，半年内避免重体力劳动。出院1个月后到妇产科门诊复查。如出现发热、大量阴道流血、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即复诊。

4小结

手术治疗是子宫内膜癌主要的治疗手段，护理过程要求护理人员应熟练掌握子宫内膜癌相关疾病知识及手术前后护理知识，术前加强病人疾病知识及手术配合知识的健康指导。对于年轻病人，应做好充分的术前沟通、术前准备，减轻病人焦虑情绪，术后严密观察病人的病情变化，特别应注意观察病人是否出现感染症状及尿潴留，及时采取措施，其是子宫内膜癌手术治疗成功的重要措施。

参考文献：

[1] 杨越波，李小毛，向 阳.子宫肿瘤[M].北京： 人民军医出版社，2011： 193-197.

[2] TranBN，Connell PP，Waggoner S，et aL.Characteristics and outcome of endometrial carcinoma patients age 45 years and younger.Am J Clin Oncol，2000，23（5）：476-480.

[3] 高劲松，沈 铿，郎景和，等.45 岁以下子宫内膜癌患者的临床分析[J].中华妇产科杂志，2004，（1） ： 18-20.

[4] 孔华北.妇产科学[M].北京： 高等教育出版社，2005： 307-311.

[5] 李小毛.子宫内膜癌的临床诊治进展[J].广东医学，2012，33（8）：1185-1187.

[6] 王琼娟，吴翠色，杨丽英，等.宫颈锥形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的护理[J].现代临床护理，2010，9（10）：32-33.

[7] 刘悦新，忻丹帼. 妇产科护理指南[M].北京： 人民军医出版社，2011：99-101.

[8] 张 静 .盆底肌功能锻炼对宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的影响 [J].天津护理 ，2012 ， 20 （ 4 ）： 213-214.