水胶体敷料联合凸面底盘治疗肠造口皮肤粘膜分离的疗效及护理

孙秋芬　邓建玉

【摘 要】目的：观察水胶体敷料联合凸面底盘治疗结肠造口皮肤粘膜分离的疗效方法：2009年3月—2012年2月对肠造口术后的27例造口皮肤黏膜分离患者，采用水胶体敷料联合凸面底盘进行处理。结果：27例造口皮肤黏膜分离患者均痊愈，无伤口感染发生。结论：水胶体敷料联合凸面底盘加腰带的应用能有效地治疗造口皮肤黏膜分离 ，防止造口内陷和造口狭窄的发生。

【关键词】造口皮肤黏膜分离；水胶体敷料；凸面底盘

我国现有永久性肠造口患者约100万人，每年新增肠造口患者约10万人【1】。造口皮肤黏膜分离是肠造口术后常见并发症之一， 是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于术后1周内【2】。2009年3月-- 2012年2月我们对肠造口术后的27例造口皮肤黏膜分离患者，采用水胶体敷料联合凸面底盘进行处理，取得了明显效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

27例中男 18 例、 女 9 例 ，年龄25～78 岁；低位直肠癌 22例 ，肠梗阻 5例 ；永久性造口 23例 ，临时造口4 例；单腔造口 25例 ，双腔造口 2例。2例术后发生皮肤黏膜全层分离并造口回缩，其中 1 例发生于术后 2 d ，为全层皮肤黏膜分离伴造口回缩；1 例术后1 d 发生于6～11 点处；均主诉造口处不同程度疼痛 ，患者血清白蛋白均正常。

1.2 护理干预方法

1.2.1 伤口处理（1）伤口评估 采用时钟法 ，以专用伤口测量尺测量面积及深度 ，并摄取照片用于治疗效果的比较。（2）伤口冲洗 用无菌生理盐水彻底冲洗伤口并擦干 。（3）造口周围皮肤保护 为防止造口周围皮肤被伤口渗液或粪水浸渍 ，使用造口护肤粉和喷3M伤口保护膜 2～3 遍，如周围皮肤已破溃可贴透明贴保护周围皮肤； （4）贴袋 剪取适当大小藻酸盐填充条填塞与皮肤平 ， 注意不可填充过紧 ， 以免影响肉芽组织生长 ，外层涂抹防漏膏 ，再贴裁剪合适的透明贴加凸面底盘并套造口袋 ，然后扣上专用造口腰带 ，1～2 d 更换敷料和造口底盘 1 次 ，当伤口渗出液多且大便稀薄时随时换药及更换底盘。当分离处逐渐变浅且渗液减少时将藻酸盐敷料改为造口护肤粉填充伤口。早期创面自溶清创时 ，1～2 d 更换 1 次底盘 ，皮肤黏膜分离处全部呈红色肉芽组织时 ，可 4 d 更换 1 次底盘 ，直至创面愈合。本组 27例中除 1 例行造口重建外 ，其余经有效的伤口处理后于术后10～28 d 出院 ，此时皮肤与造口周围黏膜无缝隙 ，无渗出液 ，回缩部分的造口黏膜与皮肤平齐 ，使用凸面底盘能正常收集大便。

1. 2. 2 心理护理 造口手术影响一个人的外表及使人处于一个“失禁”的状态。它对于病人的生活方式、自我形象、情绪控制、人际关系、性生活及婚姻有一定和长远的负面影响。当造口出现并发症时 ，会加重其心理负担 ，而负面情绪又会影响患者的康复。我们及时解释引起这种造口并发症的原因及治疗目的 ，并与患者建立互相信任关系。同时 ，鼓励患者多参与造口处理，及时反馈造口治疗效果，帮助其树立自信，增加效果。

1.2.3 饮食指导 人工肛门排便排气后，由流质逐渐过渡到普食，一般不需特殊忌口，鼓励患者进食富含优质蛋白、 无机盐、 维生素及微量元素的食物，以纠正贫血、低蛋白血症等营养不良的情况， 促进创面愈合。若大便稀薄不成形，注意调节饮食结构，必要时口服整肠生、异蒙停等止泻药物，促进大便早日成形， 避免水样便对造口局部的不良刺激。

1.2.4 健康指导 通过造口手册、 V C D、 操作示范、讲解等形式教会患者更换造口袋， 提高其自我护理能力及维护其自尊， 使其尽早回归家庭与社会。教会患者每天观察造口及排泄物的性状。造口皮肤黏膜分离创面愈合后常出现造口狭窄【3】，指导患者出院后正确进行人工扩肛， 注意观察有无大便变细及排便困难的症状， 如有异常及时复诊。

2 结果

经精心治疗与护理， 本组27例造口皮肤黏膜分离患者经过全身抗感染、 营养支持、及时有效的伤口处理 ，27 例患者于造口术后18～28 d 愈合出院。出院后随访3个月 ，2 例有轻度造口狭窄 ，经正确指导和积极处理后改善 ，余 25 例未发生造口并发症。

3 讨论

水胶体类敷料能为伤口提供一个湿性愈合的环境 ，加速肉芽生长 ，吸收渗出液的性能优越 ，外层半透膜能防水透气预防二次污染 ，并具有良好的弹性及自粘性 ，使用方便舒适 ，颜色变化系统能及时提高产品更换时间。利用凸面底盘加压于造口周围皮肤 ，使用腰带后底盘与周围皮肤完全接触 ，皮肤下压 ，使肠黏膜抬高 ，造口乳头部膨出 ，改善造口回缩的现象【3】。同时通过皮肤下压 ，缩小了周围皮肤与肠管间的间隙 ，可促进伤口愈合 ，减少瘢痕形成及造口狭窄的风险。因此 ，凸面底盘加腰带的应用能有效地治疗造口皮肤黏膜分离 ，防止造口内陷和造口狭窄的发生。

参考文献：

[1] 丁亚萍.开设结肠造口护理专科门诊的实践[J].齐鲁护理杂志，2003，9（5）：397

[2] 喻德洪.肠造口治疗[M].北 京：人民卫生出版社，2004：194- 195.）

[3] 袁宝芳，徐旭娟，朱建伟.造口皮肤黏膜分离患者的护理[J].护士进修杂志，2009，24（8）：698 -699.）