护理干预对支气管哮喘患者治疗及医从性及预后的影响

任晓波　杨蓉

【摘 要】目的：评估心理、饮食、行为、对症护理、治疗、健康教育等护理干预对支气管哮喘患者治疗效果及医从性及预后的影响。方法：将我院呼吸内科治疗的支气管哮喘患者[1]例随机分为干预组60例和对照组58例，两组患者均给予常规治疗护理，干预组患者在此基础上给予系统的心理护理、饮食、行为对症护理、治疗、及健康教育护理干预。观察两组预后情况。结果：干预组患者对疾病治疗依从性明显提高，哮喘发作次数减少，效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对支气管哮喘患者实施护理干预，可有效的提高治疗效果及医从性，缩短住院时间；能够明显的改善患者哮喘的症状，减少哮喘发作，防止不可逆气道阻塞，提高生活质量，减轻经济负担。

【关键词】护理干预；支气管哮喘；治疗；医从性；预后

1资料与方法

1.1临床资料将（2010年1月—2012年12月在我院呼吸内科治疗的支气管哮喘患者118例随机分为干预组60例和对照组58例。男65 例，女53例，年龄16岁-65岁，文化程度：大专以上24例，高中及中专45例，初中及以下为49例，病程1年-15年。）诊断均符合我国制定的支气管哮喘诊断标准。两组患者性别、年龄、文化程度、病情严重程度及治疗等指标均无统计学差异，具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予常规治疗护理，干预组患者除给予常规的治疗护理外，还实施系统的心理护理干预、饮食干预、行为干预及健康教育。观察两组预后情况。

1.2.1心理护理干预措施 支气管哮喘患者由于反复多次的发病和哮喘发作时呼吸困难的表现，常常存在恐惧和焦虑的心理状态，因此，护理人员应主动与患者及家属多接触、勤疏导， 鼓励患者多交谈，发现异常及时与医护人员沟通以便及时解决。良好的医患沟通是提高治疗护理依从性的基本条件。因此在哮喘患者治疗和护理中要做好心理疏导，使患者保持最佳的心理状态。

1.2.2饮食干预措施 不适当饮食可诱发或加重哮喘的发作，饮食应清淡，忌肥腻、过甜、过咸、过饱；鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，增加新鲜水果、蔬菜的摄入，养成良好的饮食习惯。

1.2.3行为干预措施 患者的生活环境应空气新鲜， 温湿度适宜。针对患者的个体情况， 指导患者控制诱发哮喘的各种因素。哮喘发作与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关，指导患者注意保暖，天气寒冷时应戴围巾或口罩，避免冷空气刺激。注意休息，避免过度劳累、强烈的精神刺激及剧烈运动。

1.2.4健康教育干预措施 支气管哮喘的发生与机体的变态反映密切相关，应对患者进行系统的健康教育。首先，应使患者了解容易导致发生哮喘的变态反应原，在日常生活中避免接触和使用，能降低哮喘发生的次数[2]。同时，建议患者日常生活中应当能够养成良好的生活和饮食习惯。

1.2.5对症护理干预措施

1.2.5.1氧疗护理 遵医嘱吸氧，氧流两可控制在1-3L/min，氧浓度≤40%，做好动脉血气监测。

1.2.5.2呼吸道护理 促进病患排痰，保持呼吸道通畅，蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰、经常饮水，每日饮水2500-3000ml。

1.2.6治疗护理干预措施

1.2.6.1观察药物疗效和不良反应 β2受体激动剂：按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生。糖皮质激素：正确掌握药物吸入方法，吸入药物后立即用清水充分漱口，口服用药宜在饭后服用。严格按医嘱用药，不得自行减量或停药，观察药物不良反应，肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等。氨茶碱：稀释后静脉缓慢注射，注射时间>10mi，缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服。

1.2.6.2指导使用吸入器 指导患者正确的使用吸入器是治疗成功的关键，定量雾化吸入器（MDI）需要开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口经口吸气，同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气等步骤，使病患有效的掌握使用方法。

1.2.7哮喘发作先兆干预措施 及时用药 多数病人哮喘发作前有先兆症状， 如： 喉部发痒、闷胸、呼吸不畅、咳嗽等症状。教会患者积累发作经验， 把握时机及时用药。在发作前或发作初期及时用药效果好于哮喘发作时[3]。

1.2.8应急自救干预措施 患者哮喘发作时， 要保持情绪稳定， 取坐位或半卧位， 身体略前倾， 放松肩部和颈部肌肉， 呼吸时尽力延长呼气时间以减少空气在肺内的存留。轻度发作时可自行支气管扩张气雾剂； 如伴有呼吸困难， 在呼吸时有明显喘息声时， 应立即使用吸入平喘气雾剂如舒利迭、必可酮等， 并同时服用平喘药物， 如氨茶碱、舒喘灵等等； 有条件者可给予低浓度氧疗。经以上处理仍不缓解者应立即到医院诊治。

1.3统计学方法应用SPSS11.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果 两组患者经过6 个月的不同护理干预后，临床哮喘症状均得到较好控制。但随访1个月，干预组复发4例占6.67% ，对照组复发17例占29.31% ；治疗依从性比较，干预组53例占88.33%，对照组44例占72.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2 讨论

哮喘是严重危害人民健康的常见呼吸道疾病[4]。近几年来虽然防治哮喘药物增多，主要原因是患者对哮喘及健康知识缺乏，未正确使用药物和雾化吸入器具。哮喘知识教育的关键是基本知识，自我病情判断和治疗方面的内容[5]。干预组定期随访，通过对哮喘患者进行健康教育，心理干预，避免诱发因素，提供舒适环境和体位，指导用药，氧疗，雾化吸入器的正确使用等系统护理干预措施，有效的降低了哮喘患者的发作、对哮喘患者实施护理干预是提高患者服药依从性、治疗效果、预防支气管哮喘复发的一项重要措施，识别哮喘发作先兆和加重征象，紧急自我处理，做好哮喘日记，提高了患者的生存质量。

参考文献：

[1] 朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：854-877.

[2] 刘浩.心理护理在哮喘病治疗中的应用.河北医药，2011，33（ 20）： 3187-3188.

[3] 邢瑞华. 支气管哮喘的防治与家庭护理[J].家庭医生，2007，5（9）：89-90

[4] 殷凯生.支气管哮喘临床控制概念的提出对哮喘管理的重要意义[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：165.

[5] 何权瀛，刘炳桓.对支气管哮喘患者进行系统教育的初步评估[J].中华内科杂志，1996，36（10）：789.