一例胎盘植入致子宫切除患者的观察与护理

朴美花

【摘 要】探讨胎盘植入致子宫切除病例的临床特点及护理措施，回顾分析一例胎盘植入致子宫切除患者的护理资料，以产前风险﹑临床特点﹑术后并发症为分析指标，探讨护理对策.产前风险评估，观察产后出血症状和抗休克，做好心理护理是保证护理质量的重要环节。

【关键词】胎盘；子宫切除；护理；产后出血

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫脱膜发育不良等原因而植入子宫肌层，甚至穿透浆膜层，产时胎盘不能完全剥离，往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂，是分娩严重并发症，多需子宫切除才能控制出血[1]，诺处理不及时可能导致DIC，危及患者生命。为探讨胎盘植入致子宫切除病例的临床特点及护理措施，我们从护理角度回顾分析我原因胎盘植入致子宫切除的一例临床资料，现将结果及护理体会报告如下；

1 临床资料

患者，郑梅花， 女，24岁，G2P0孕39周，产后阴道流血3小时为主诉入院。该患于3小时前在外院分娩一胎儿，胎儿娩出后一直流血，胎盘未娩出，考虑胎盘植入，现有阴道大量血块流出，患者要求保留子宫，急诊行双侧子宫动脉栓塞术，使胎盘血供停止，并口服米非司酮，使胎盘绒毛退化﹑剥离。术后对症支持治疗。术后患者体温波动在37.6～39.8度之间，宫缩尚可，阴道血性恶露无异味，无腹痛﹑腹胀。术后5日胎盘未娩出，患者仍低烧，血常规示HGB64g/L，HCT19.7﹪，RBC2.19×10⒓/L，行抗贫血治疗及择日行植入性胎盘取出术。因术中发现右侧宫角处胎盘附着处胎盘大面积植入伴恶臭味，有明显炎症感染征象，考虑难以保留子宫，行子宫切除术。

2 护理方法

2.1 产前风险评估

前置胎盘、人工流产史、刮宫史及粘膜下肌瘤等是胎盘植入的高危因素。因此护理重点是详细询问病史，充分了解孕妇既往史，孕产史，对于既往有流产史，大出血或本次孕期出血和既往有产后出血是的孕妇，入院时即详细告知孕妇及家属在分娩过程中可能由于胎盘剥离不全引起大出血，若经积极清理宫腔止血、输血等治疗无效时，为抢救产妇生命需要做子宫切除[2]，使患者及家属对病情有充分的了解。

2.2 术前护理

明确诊断后医护人员把握抢救时机，开通2条静脉通道，补充血容量，确保重要脏器血液灌注。密切观察子宫收缩情况，遵医嘱应用缩宫素及止血药，监测生命体征变化，注意阴道流血的量及颜色，做好各项记录。输血、配血的同时立即做好各项术前准备。在抢救过程中医护人员应密切配合，稳中有序，做好患者的心理护理及家属的解释工作。

2.3 术后护理

术后去枕平卧6h，如无恶心、呕吐可适当翻身活动，术后第2天即下床活动。鼓励病人了解手术情况，监测生命体征变化，注意刀口有无渗血、有无内出血情况。指导患者早日下床活动，以促进康复。一般术后第1～2天进流质，以后逐渐改为半流质和普通饮食。术后刀口疼痛可适当给予镇静剂或镇痛剂。手术后一般留置导尿管1～2天，需保持导尿管通畅和会阴部清洁，定时做好尿道口护理。

2.4 并发症护理

2.4.1 低血容量性休克： 我们的护理措施为：持续心电监护，连续动态监测血压、心率、血氧饱和度每15-30min记录1次；持续低流量氧气吸入；严密观察意识、颜面、口唇颜色、尿量、切口渗血及引流情况，及时发现休克早期症状。抽血检查相关化验指标，根据监测结果及患者全身情况随时调整输血、液量。

2.4.2 发热： 发生在术后1-7d，体温38.5-40.0℃，发热的原因与机体大量吸收红细胞及其降解产物有关，也可能与感染有关。为此，我们将患者安置于单人房间，保证充足的休息和高度清洁的环境，减少探视，防止交叉感染。同时做好物理降温，严密监测体温和血象的变化，并做好口腔护理，会阴护理及各项基础护理，指导有效咳嗽，防止继发感染。遵医嘱选择广谱抗生素。

2.4.3 产后抑郁： 产后抑郁是产后常见的精神异常，据报道发病率大约为3.1%～20%，发病原因除与产后内分泌变化有关，主要与孕妇的社会心理因素有关[3]，胎盘植入致子宫切除患者对自身健康、夫妻感情及对孩子的担忧，往往情绪波动较大，容易出现焦虑抑郁倾向。在护理中我们努力给产妇创造温馨、安静、舒适的休养环境；术后2d患者疼痛缓解、肠蠕动恢复，后给予系统的教育，并要求丈夫陪伴参加，讲解女性生殖系统的解剖，阐明子宫切除不会影响女性激素分泌，不会影响性生活等等。使丈夫在情感上、生活上体贴和照顾患者。同时建立良好的护患关系，出院后患者可以随时通过电话随诊与医务人员联系，使患者感受到医护人员的全身心支持。

3 预防措施

为了降低胎盘植入及前置胎盘的发生，我们对育龄妇女做好计划生育宣传及健康教育，落实避孕措施，减少妊娠次数，避免不必要的人工流产和引产，预防妇女盆腔炎症，降低孕期感染率。加强围产期保健及护理，定时行产前检查，及时发现并积极治疗高危孕妇，严格掌握剖宫产指征，减低剖宫产术。发生产后出血时积极配合医生做好抢救工作，提高操作技术水平及应变能力，这是减少年轻孕产妇因胎盘因素导致子宫切除的最有效措施。

参考文献：

[1] 严力锋，范琦慧. 保留胎盘的剖宫产术治疗胎盘植入一例.中华围产医学杂志.2012，15：315

[2] 武海荣，乔晓林，孙凤群.产科急症子宫切除24例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2004，16（8）∶487～488

[3] 黄慧根.德国ICU病房的护理管理及启迪[J].实用护理杂志，2002，18（3）∶76～77