血液透析病人动静脉内瘘的护理

牛熙铭　杨丽丽

动静脉内瘘术 ：是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。

血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本条件。由于反复穿刺及护理不当，可能导致瘘管堵塞，给病人带来痛苦，影响其生活质量。因此，保护好动静脉瘘管，延长其使用寿命对血液透析病人而言至关重要。现结合临床实践总结动静脉瘘管的护理。

1.术后避免患肢受压，睡觉时不要压迫术肢，初期抬高术侧肢前臂15-30度，促进血液循环，减轻肢体水肿，保证血流通畅。

2.透析次日可用热毛巾湿敷水温42-45度，促进血液循环防止血栓。

3.密切观察伤口情况。术后5d～7d，应密切观察伤口渗血、红肿、分泌物及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d。

4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。

5.手术侧禁止测量血压，禁带手表等过紧首饰。

6.术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成 ，促进内瘘的早日成熟。

7.每3日换药1次，10～14天拆线，更换辅料时严格执行无菌操作技术，注意包扎敷料时不要过多过紧，以能触摸到震颤为准。

8.注意身体姿势及袖口松紧，注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。

9.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。

10.做好卫生宣教工作，教会患者保护自身内瘘，保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染。

11.保持病室的卫生清洁、干燥，定时开窗通风，定期消毒。