小儿川崎病护理体会

南春兰

【摘 要】目的：探讨小儿川崎病（KD）的护理。方法：回顾性分析延边医院儿科2011年1月至2012年1月收治的30例典型川崎病患儿，针对患儿在患病过程中出现的体征、各种临床症状以及提出护理问题，实施一系列有效的护理措施，并进一步对患儿家属进行疾病特点及健康心理指导。结果：30例KD患儿全部治愈。结论：对KD患儿进行有效合理的护理及健康指导是提高治愈率、缩短病程的有效方法。

【关键词】小儿；皮肤黏膜淋巴结综合征；观察与护理

川崎病（Kawasaki disease，KD），又称皮肤粘膜淋巴结综合症（MCLS），是一种以全身血管炎为主要病变的小儿急性发热出疹性疾病。世界各地均有发生，以亚裔发病率最高。目前，KD的病因、发病机制仍未明确，该病的潜在危险因素是心血管的并发症，包括冠状动脉损害（CAL）、心脏病变和末稍动脉病变，严重都可以引起冠状动脉瘤、冠状动脉内血栓，进而至动脉瘤破裂、动脉栓塞引起致残或致死，为儿童后天获得性心脏病最重要的原因之一[1] 。现就2011年1月至2012年1月期间延边医院收治15例典型川崎病患儿，护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组川崎病患儿30例，男17例，女13例；年龄最小2岁，最大9岁，其中小于5岁18例，大于或等于5岁12例。患儿持续性高热达5～14 d，体温在39℃～41℃之间，均有杨梅舌，口咽黏膜充血，口唇潮红皲裂，双侧眼结膜充血，躯干荨麻疹样皮疹，淋巴结肿大等典型川崎病临床表现[2]。30例患儿心脏彩超显示有3例冠状动脉轻度扩张，入院后经及时诊断，给予积极的治疗和护理，平均住院天数7～9天。

1.2 方法 本组病例入院确诊后即静脉滴注丙种球蛋白治疗，其中3例采用2 g/（kg·d）×1疗法；27例采用1/（kg·d）×2疗法，同时联合阿斯匹林治疗，急性期：阿斯匹林：口服30～50 mg/（kg·d），热退后：口服10～30mg/（kg·d），抗生素用于继发感染。结合临床症状采取相应的护理措施。

1.3 疗效判断 本组患儿经抗感染、丙种球蛋白治疗2～3天后体温全部正常；3～7 天后皮肤和黏膜损害恢复正常，各项免疫指标恢复正常；全部好转出院。

2 护理措施及体会

2.1 心理护理 川崎病患儿急性期多为高热，体温在39℃以上，加上口腔黏膜充血、水肿、疼痛，不易进食，故患儿精神委靡、哭闹、烦躁不安，进而使家长产生焦虑、烦躁，甚至言语冲突而产生医疗纠纷。因此，根据家长的理解程度，通过耐心解释川崎病的临床表现、疾病过程、治疗效果、预后并多与家长交流，如丙种球蛋白价格昂贵，应向家长说明此药的重要性，尽可能在疾病早期应用，可减少冠状动脉损害的发生，使家长正确对待并配合治疗。在护理患儿时应动作轻稳，语言柔和，根据患儿的年龄特点了解每个患儿的心理反应，重视患儿的感受与需求，及时安慰患儿，给予情感支持。

2.2 高热护理 患儿多有高热，体温常达39℃～40℃以上，呈稽留热或弛张热，精神萎靡、口唇干裂，部分患儿易发生高热惊厥，为防止惊厥的发生，应予患儿卧床休息，注意观察体温变化，每4 h测体温1次，必要时2 h测1次，体温在38.5℃ 以上者采用松解衣服、给予冰敷、温水擦浴等物理降温措施，若物理降温效果不明显者，可遵医嘱使用药物降温，药物降温处理后每3O分钟测体温一次，直至降到正常需及时控制体温。保持室内通风空气新鲜，对出汗较多者使用温水擦身，更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉，同时鼓励患儿多饮水，对饮水量不足者汇报医生，及时由脉补充，保持水电解质平衡。

2.3 饮食护理 由于高热，口腔黏膜干燥，消化液分泌减少，加上口腔糜烂，患儿多有厌食、进食困难的表现，为保证机体营养的需要，应根据患儿的饮食习惯及喜爱的食品制作可口、清淡的高热量、高维生素、高蛋白的半流质或流质饮食，以温凉为宜，避免过热、过硬、辛辣等刺激性食物。

2.4 皮肤黏膜的护理 川崎病患儿典型症状为口唇皲裂、破溃出血，双眼球结膜充血，发红，指趾端脱皮等导致皮肤黏膜的完整性受损害，故易发感染，针对这些症状，做好相应的对症护理。（1）口腔护理：所有患儿均有不同程度的口腔咽部黏膜充血，严重者口腔黏膜糜烂，小溃疡、唇皲裂，每日口腔护理2次～3次，动作轻柔；漱口液选用l%～2%碳酸氢钠溶液、生理盐水、3%硼酸溶液；鼓励多饮水，保持口腔清洁湿润，增加食欲，防止继发感染：唇干裂者可涂消毒石蜡油。（2）皮肤护理：患儿皮肤出现广泛硬性水肿、红斑时，应协助家属做好患儿的生活护理，修剪指甲，告之勿搔抓皮肤，每日用清水擦洗身体皮肤2次，并保持清洁干燥，衣服应柔软、干净、平整，以减少对皮肤的刺激，每次便后用温水洗净臀部皮膚，肛周发红者可涂锌氧油软膏。恢复期指（趾）端等处出现膜样蜕皮时，告诫患儿及家属不要强力撕拉，让其自然脱落，防止继发感染。对于全身皮疹所致皮肤瘙痒者，可根据医嘱给予复方锌洗剂外涂。（3）双眼球结膜充血明显的患儿，叮嘱患儿不要用手揉擦眼，保证用眼卫生。

2.5 用药观察和护理 川崎病的治疗，主要是对抗血管炎症和抗血小板凝集。临床上常用阿司匹林口服和静脉注射大剂量丙种球蛋白。阿司匹林具有抗感染、抗凝血作用，可降低冠状动脉：损害的发生率，同时用丙种球蛋白，可进一步降低冠状动脉损害和心肌梗死的发生率[3] 。阿司匹林的不良反应是可引起药物性溃疡，为减少阿司匹林对胃黏膜刺激，给予肠溶制剂且饭后服药，亦可将其溶解于少量温开水中饮服。观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色量及性质：有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳呜等症状，反应严重者及时通知医师处理。静脉输注丙种球蛋白护理：丙种球蛋白溶液为血液制品，易被污染且容易引起变态反应。输注过程中一定遵守无菌操作原则。使用前认真检查质量，开启后立即使用，未用完要废弃，注射时只能用5%葡萄糖液或药厂配带的液体稀释后单独静脉滴注。严格控制液体滴速，一般在开始输注的0.5 h内液速为5-10滴/min，0.5 h后液速为l5滴20滴/min，用输液泵控制速度最好。大多数患者无不良反应，但仍需注意观察，一旦出现发热、恶心呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状，可减慢输液速度或暂停输液：如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，立即停药，给予输氧、保暖，配合医师予抗过敏治疗。

2.6 心脏损害的观察与护理 川崎病主要累及心血管系统，尤其是冠状动脉损害，入院后应密切观察患儿面色、精神状态，监测心率、心律、心音，发现异常报告医生，要定期做心电图、心脏彩色B超，超声心动图及血心肌酶检查，了解心脏损害情况。若出现心脏损害，嘱患儿绝对卧床休息，严格控制输液速度和输液量，以免发生心功能不全。

2.7 健康教育 川崎病病程长，少数可并发心肌损害，家长极为紧张、担忧。我们向家长讲解该疾病的知识，告知家长此病只要积极治疗、护理，大多数可以治愈不留后遗症，解除家长的精神压力，指导家长护理患儿的一些知识，对较大的儿童给予安慰、鼓励，患儿多吃新鲜的蔬菜，水果，多饮水，保持大便通畅同时注意卧床休息配合治疗，解除其恐惧心理。在出院前做好出院指导工作.指导家长按医嘱予患儿坚持服药并注意观察药物不良反应，保证患儿的休息与活动，饮食与营养，定期到医院复查血小板、血沉和超声心动图检查，每隔6～12个月复查1次，有冠状动脉扩张者须长期随访，至少每半年做1次超声心动图检查直至冠状动脉扩张消失。并强调按期复查的重要性。

3 讨论

川崎病其病因目前尚不清楚，可能与多种病毒感染或链球菌感染及变态反应有关[4]。本病无特殊治疗方法，以预防为主，以减少猝死和冠状动脉瘤后遗症[5]。本病预后良好，多为白限性病程，虽无明显的季节性，但冬春两季发病率较高。近年来发病率有上升趋势，成为我国儿童主要的后天性心脏病之一。护士在护理过程中应主动关心患儿的生活和心理需要，帮助家属照顾好患儿，加强基础护理和生活护理，准确掌握用药知识及原则，并观察用药的效果及不良反应，及时发现病情变化。了解患儿心脏受损进展，每3～6个月做超声心动图检查，及时监测心脏情况，并应保证充足的营养和休息，以利于患儿更好的康复。

参考文献：

[1] 镰田之川子，陈淑英.新编护理学[M].上海：上海医科大学出版社，1997.350.

[2] 胡亚美，江载芳，褚福棠.实用儿科学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2002：698～671.

[3] 原小平，林奇惠，杨国珍.大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的观察与护理[J].医药产业资讯，2005。17（2）：32.

[4] 杜军保.进一步提高川崎病的临床诊治水平.中华儿科杂志，2006，44（5）：321-323

[5] 陳百合。谢巾英，廖秀宜.最新儿科护理学[M].北京：科学技术文献出版社，1999.477.