老年2型糖尿病患者并发低血糖预防及护理

刘曾芳　黄树静

【摘 要】目的：探讨老年2型糖尿病人并发低血糖的预防及护理措施。方法：回顾性分析350例老年2型糖尿病低血糖反应患者的临床资料。结果：老年2型糖尿病低血糖起病隐匿、病程长、经及时处理，病人生命体征恢复平稳，未留后遗症。结论：加强对老年2型糖尿病患者的病情观察，及时监测血糖，可以避免低血糖引发的并发症，提高老年糖尿病者生患活质量。

【关键词】老年2型糖尿病；低血糖；护理

我国老年糖尿病患病率已达20.4%，老年2型糖尿病占90%～95%。2型糖尿病并发低血糖是老年糖尿病较常见的并发症之一[1]，心脑并发症多，老年患者在夜间易发生低血糖，很容易诱发急性心脑疾病，如果不及时发现，可因抢救处理不及时导致患者死亡。因此，预防老年2型糖尿病并发低血糖具有重要意义。现将我科对收治的350例老年2型糖尿并发低血糖患者的预防及护理措施介绍如下。

1 一般资料

选择我院2011年1月～2013年1月住院老年2型糖尿病人并发低血糖患者350例，均符合老年糖尿病诊断标准，病程3～17 年，男221例，女129例；年龄62～73岁，平均年龄67.5岁；糖尿病并发症高血压113例、眼底改变71例、脑梗塞51例、肝功能异常25例、肾病17例、心力衰竭16例。血糖低于<3.0mmol/L时出现的交感神经兴奋中枢神经损害的临床综合征。

2 并发低血糖处理

2.1低血糖症状：①饥饿感、虚汗、脑晕、软弱无力、手足发麻、心跳加快、面色苍白、眼冒金花、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖等。②精神激动、烦躁、说话含糊不清、定向障碍、恐惧、性格改变、癫痫发作、幻觉、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。

2.2低血糖的治疗：①早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。②如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用胰高血糖素1mg肌注[2]。③调整口服降糖药物或胰岛素剂量，根据病人血糖制定个体化治疗方案。

3预防及护理

3.1心理护理

老年糖尿病患者，病程长，用药时间久，病情经常反复而产生悲观情绪，护理人员要态度要热情、服务要周到，主动诚恳地解释病情，正确认识糖尿病及并发低血糖是可控的，解除其精神压力，克服心理失衡状态，鼓励患者到室外活动，呼吸新鲜空气，调整情绪。安排患者参加病房活动，使患者心情舒畅，避免病理心理导致病理生理，树立抗病的信心，积极配合治疗和护理。

3.2检测血糖

为了达到良好的血糖控制，血糖监测是维持血糖正常范围的必要手段，治疗计划的有效性和药物的调整都必须以血糖指标为依据，及时监测发现高血糖升高，还可预防低血糖的发生。最有效的办法是定期作血糖自我监测，护理人员应大力推广和普及血糖的自我监测，患者可以根据自身病情的特点，来选择具有适合自我监测优势血糖仪，以达到患者随时了解自身血糖指标的目的。告诉患者低血糖发生的原因、症状和防治措施。掌握基本的低血糖识别和护理知识，嘱患者及家属每周应该对空腹血糖、餐后血糖及低血糖进行全面的监测2～4次，进而不断地调整治疗剂量。

3.3严密观察病情变化

以科学严谨的态度观察病情变化，应密切观察糖尿病患者神志和活动情况，有无脸色苍白、浑身无力、饥饿、发抖出虚汗、视力模糊、头晕嗜睡等。老年人起病隐匿，反应差，夜间感觉不到低血糖的发生即出现低血糖，或直接进入昏迷状态。因此夜间加强患者生命体征监测十分重要，一般夜间1～2小时巡视病房一次，对高危患者每30分钟巡视一次，在不影响患者休息的前提下，观察患者呼吸频率、睡眠质量、肤色、肢体温度、出汗情况及不良反应，定时测量血压、脉搏、血氧饱和度，记录尿量。出现异常及时报告医师配合处置。

3.4饮食指导

按时定量进餐，保持生活起居有规律。控制总热量，以维持理想体重或标准体重为原则。摄入的主要三大营养物质脂肪、蛋白质和糖比例要合理，不可片面增多蛋白质，尤其是2型糖尿病肾病的老年患者，易引起患者肾小球滤过压增高，加重糖尿病肾病。老年2型糖尿病患者要避免进盐过多，钠盐摄入过多容易引起高血压，如有合并高血压，钠盐应每日少于2g。多食含纤维素高的食物，高纤维素食品中的纤维素能明显改善高血糖，减少胰岛素和口服药剂量，减慢糖的吸收，增强胰岛素的敏感性，还可以保持大便通畅。老年人因消化功能退化，2型糖尿病老人应少食多餐，增加餐次，可降低餐后的血糖高峰值，对高血糖控制极为有利，通过分餐即可控制病情。没周测量体重一次，体重的增减是限制饮食减轻体重、反应病情的指标，理想的体重有利于病情控制，提高生活质量。

3.5健康教育

让糖尿病人了解糖尿病的知识，可增强其自我保健意识。老年糖尿病患者可以相互交流治疗心得，增强治疗信心，提高自我保健意识。指导患者合理用药。2型糖尿病老人适量的体育运动，也有助于改善心情，控制病情。可在餐后散步，先慢后快，甩开手臂，每次散步以半小时到一小时为宜，防止体弱的老人注意防滑、防摔。

4结果

本组350例老年2型糖尿并发低血糖患者经及时处理，给予饮用糖水，进食含糖较多的饼干，多能缓解不适症状。严重者发生神志改变，用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，或胰高血糖素1mg肌注，病人生命体征恢复平稳，未留后遗症。

5讨论

老年2型糖尿病患者由于血糖长期处于偏高状态，所以在治疗过程中因血糖水平下降较快或下降幅度较大而出现低血糖反应，治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化控制血糖。护理人员在日常工作中一定要仔细掌握患者的病情，密切观察低血糖症状，及时监测血糖，可以避免低血糖引发的并发症，提高老年糖尿病者生患活质量。

参考文献：

[1] 李香远，老年糖尿病并发低血糖反应38例观察与护理[J]，中国医药指南，2009年7卷11期

[2] 郭华等，老年糖尿病低血糖反应的临床分析[J]，中国老年保健医学，2009年第7卷3期