对急性脑梗死并发便秘患者的护理干预

韩莹

【摘 要】目的：探讨治疗急性脑梗死并发便秘有效的护理方法。方法：对56例急性梗、死并发便秘进行护理干预。结果：在护理干预下，急性脑梗死患者并发便秘均得到不同程度改善和好转。短期内恢复正常48例，好转8例。结论：综合性护理干预对缓解急性脑梗死患者便秘有显著效果。

【关键词】急性；脑梗死；便秘；护理

急性脑梗死病人由于需要长期卧床，胃肠蠕动减慢，易发生便秘，其患病率高达55.16%～69.34%，而便秘患者用力排便可使颅内压增高，导致再出血及再梗死可能，加重病情，尤以急性期2周内最为多见[1]。便秘给急性脑梗死患者造成极大地痛苦，因此及早预防便秘是急性脑梗死治疗与护理的重要部分。2009年6月 以来对56例急性脑梗死并发便秘给予恰当护理，有效地防治和降低了便秘的发生率，对急性脑梗死治疗与护理起到重要作用。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例患者，男 38例，女18例，年龄41～78岁，平均（56.3±5.5）岁。器质性便秘9例，慢性便秘13例，急性便秘34例，占63.5%.

1.2 便秘原因分析

1.2.1 饮食方面因素 ：急性脑梗死患者发病后进食减少或吞咽困难等致摄入食物、水分减少再加上呕吐等原因致患者不同程度失水，造成粪便干结，增加排便困难。再者饮食结构不合理，粗纤维素含量不足或进食太少，不能对胃肠道产生有效刺激引起便秘。

1.2.2周围环境及排便环境改变：发病后原有规律被破坏，由于卧床所需腹压不足或不习惯床上使用便盆排便产生便秘；对疾病产生紧张焦虑心理致使交感神经兴奋性增强而副交感神经兴奋性减弱导致排便反射抑制从而产生便秘。

1.2.3疾病因素：患者由于脑皮质功能受到不同程度的抑制，神经冲动及传导均发生障碍。

1.2.4病人长期卧床，全身代谢降低，肠道本身的机械运动下降，消化吸收功能减弱，加上饮食量过少，大脑皮质的排便中枢没有足够的感觉冲动而不产生排便反射易形成便秘。

1.2.5急性脑梗塞病人便秘的发生还与病人年龄、便秘史及某些药物的副作用有关。

1.3便秘症状

1.3.1 全身症状 头痛、头晕、食欲不振、口苦、乏力、心跳加速、血压升高等加剧病情变化。

1.3.2 局部症状 腹痛，下腹部疼痛和排便不尽感，排便时肛门疼痛，出现肛裂、痔疮等肛肠疾病。

2 预防便秘的护理措施

2.1心理指导 脑梗死患者多是突然起病，对自己的遭遇感到紧张和恐惧，对将来的工作生活失去信心，向患者及家属耐心解释病情，说明便秘对疾病的危害和预防便秘的重要性及方法，培养患者定时排便习惯，教会患者将排便时间安排入一日生活计划中，提供专人和环境的防护条件，防止干扰，解除心理压力，避免因生活方式和环境的改变而造成便秘。

2.2 饮食护理 合理安排膳食，多食新鲜水果蔬菜及含纤维素丰富的食物，其中梨汁的应用更方便有效[2]。食物纤维能增加粪便的重量和含水量，从而加速粪便在肠内移动，多食用麦麸（米糠）、全壳类、坚果和生蔬菜、有利于增进正常的肠道排泄，鼓励患者 便秘是指正常的排便形态改变、排便次数减少（3d少于1次）、排出过干或过硬粪便，且排便过程不畅、困难。便秘可为多种疾病的一个症状群，也是部分卒中患者发病诱因。排便过程中全身肌肉收缩、胸腔和腹腔内压力增加，使较多的血液充盈到颅腔内，加上静脉血回流受阻，颅内血管压力急剧增高，当升高到动脉壁不能承受时，导致血管破裂，发生卒中。急性脑梗死患者发病后也常出现便秘，其患病率高达55.16%～69.34%，这不仅增加患者痛苦，还有导致再出血及再梗死可能，加重病情。多饮水，保证每日液体量在2-3L，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水，有助于大便通畅。

2.3 运动 运动是增进全身肌肉张力及增强排便肌肉的肌力，刺激肠蠕动，维持正常的排便功能，故护士应该鼓励并协助患者急性脑梗塞在排便时，可在腹部按摩。在腹部以结肠走行方向，由升结肠向横结肠，降结肠至乙状结肠作环形按摩，可促进降结肠的内容物向下移动，并增加腹部压力，促使排便。

2.4 养成每日定时排便的习惯 最好将排便时间定在早餐后，因早餐后易引起胃、结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射，提供隐蔽性的排便场所。调整患者的排便姿势，最佳的姿势是蹲姿，有助于腹肛收缩，增加腹内压。

2.5 保障充足的休息与睡眠 适当使用缓泻剂，减轻压力，放松心情，保持正常的消化功能。轻微便秘可适当使用番泻叶或简易通便剂软化粪便。针刺也助于促进肠蠕动，导致排便。

2.6 锻炼肠功能 采用膝、胸卧位可锻炼直肠结肠的功能及复位，使下垂的乙状结肠或横结肠上移，调整乙状结肠、直肠交角及脾区，使之角度变钝，同时还可以锻炼肠系膜，以利排便。指导患者进行生物反馈训练，收缩腹肌可增加腹压，收缩肛门及排便训练，平卧或坐位时进行收缩肛门运动，此法可增强腹部及肛门肌肉的收缩力度，加强直肠运动，增加便意。

2.7 灌肠 在使用以上方法无效时可行灌肠缓解便秘或戴肛指套用手指抠出，操作时肛管、指套要用石蜡油润滑，用力要轻柔，切勿顺上肛门及直肠壁。

3 护理体会

3.1 建立良好的护患关系，做好健康教育

良好的医疗环境，融洽的医患关系有助于患者减轻心理压力。Orem[3]认为，护理作为一种特殊的人类服务，在可能的情况下，对个体或社会团体进行自我帮助或提供护理照顾。

3.2 做好护理干预，缓解负性情绪，建立积极的应对策略

排便是人的基本生理需要。在日常生活及工作中护士应积极主动的工作态度给予患者正确的健康指导，协助其养成良好的生活方式，可使便秘患者及时发现自身存在的健康问题，帮助其解决自身的健康疾患，从而有效地减轻了心理压力，重新获得了康复的信心。

3.3 将健康教育与心理指导贯穿在功能训练中

通过与患者交谈，我们了解到患者右不合理饮食习惯和不正确的排便动作，排便习惯等。据此我们正确的饮食指导，锻炼肠功能，保障患者充足的休息与睡眠，耐心解释答疑，正面疏导，举出成功的实例，使患者消除顾虑，愉快而主动地接受治疗。

综上所述，在急性脑梗死患者的治疗护理中，防治便秘是一不可忽略的重要环节，在护理中生理、心理、社会多方面给予支持，在护理中要注意患者排便情况，因人而异，有针对性运用护理援助措施，做到早预防、早处理，达到标本兼治的目的。

参考文献：

[1] 张思超.便秘在脑病发生学中的地位及意义.中国中西医结合消化杂志，2002，10（5）：294-295.

[2] 黄小波，李宗信.芪蓉润肠口服液治疗中风后便秘的临床观察.中国中西医结合杂志，2002，22（8）：622-623.

[3] Orem De.Nursing Concepts of practice〔M〕.New York：McGraw-Hill，1911：137-144