妇科盆腔手术后下肢静脉血栓的护理

刘敏

下肢静脉血栓形成是妇科盆腔术后较为常见的并发症之一。轻者因肢体肿胀影响生活质量；重者因栓子脱落发生肺梗塞，危及生命。

1临床资料

一般发生在术后2～6d ，临床表现为患肢疼痛、肿胀，活动受限，肢体周径较健侧明显增粗；皮肤苍白，皮温低，腓肠肌握痛实验阳性。彩色多普勒超声检查提示静脉管腔内无血流信号，静脉加压后血管腔无塌陷。

2 术后预防措施

1856年，Virchow 提出，静脉血栓形成的三大因素是血流滞缓，血管内膜损伤和血液高凝状态。针对以上三大因素采取有效预防措施。

2.1促进静脉血液回流，下肢静脉血液的回流靠胸腔的负压，小腿肌肉处于松弛状态，小腿肌肉的收缩及瓣膜的防逆流作用。患者术后卧床时间长，活动受限，下肢肌肉处于松驰状态，致使血流缓慢而容易发生下肢静脉血栓。因此，采取以下预防措施：（1）提倡术后早期下床活动或床上被动活动，如足背曲，膝踝关节的伸屈，抬腿等活动。必要时给予弹力袜梯度加压，以促进下肢静脉回藏；（2）保持大便通畅，避免因屏气，用力排便而导致腹腔内压力增高，阻碍下肢回流；（3）保持心情舒畅，术后心情不佳，引起交感和迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。

2.2 防止静脉内膜损伤静脉内膜损伤因素有化学性、机械性和感染性，临床常见原因是静脉注射有刺激性的药物和静脉穿刺部位的感染。因此，在临床护理工作中，应提高静脉穿刺技能。避免在同一静脉反复穿刺，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。

2.3 防止血液处于高凝状态改变传统观念，少用甚至避免使用凝血药物，对于有高然因素的患者要采取预防性使用抗凝治疗，将降低血液的高凝状态。

3 护理

3.1 心理护理LEDVT患者心理紧张、焦虑，护士应及时与患者进行沟通，取得患者的理解与信任，积极配合治疗。

3.2 一般护理明确诊民后，患者绝对卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，膝关节屈曲，使髋股静脉呈松驰不受压状态，并可缓解静脉受牵拉，避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。注意肢体保暖，密切观察患肢皮温，皮肤颜色及动脉博动情况，每日定点测量并记录患肢不同平面的周径。

3.3 饮食指导患者术后饮食很重要，术后6～8h进食无糖免奶的流质饮食，少食多餐。肛门排气后进食营养丰富的普食，适量的蔬菜及水果，如：香蕉，保持大便通畅，避免屏气用力。

3.4 抗凝及溶栓治疗的护理在国外，DVT的标准治疗方案。静脉滴注肝素的时间一般为5d，注意肝素滴注不能过快。用药前了解患者有无出血性疾病，用药期间监测肝、肾功能以及凝血功能。用药期间观察局部穿刺部位拔针后凝血时问。有无出血倾向，要特别注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血的迹象。溶栓治疗早期应绝对卧床休息，床上括动时避免动作过大，禁止按摩，挤压。热敷患肢。

3.5 肺栓塞的观察肺栓塞是下肢静脉血栓形成最严重的并发症之一。一般在血栓形成1～2周内发生，多发生在久卧开始活动时。因此在血栓形成后的1～2周内及溶性治疗早期，应绝对卧床休息，溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落导致肺栓塞。注意观察有无呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血等症状。

4 讨论

阴式手术后发生率较高，可能是由于阴式手式采取膀胱截石位，下肢的屈曲受压，使下肢静脉血流缓滞，使血栓容易在静脉瓣部位和肌肉静脉窦内形成。如果术中存在两腿摆放位置不适，腿架未支好，腘窝未放软垫均可使下肢静脉受压，术后发生静脉壁损伤，更增加血栓发生的可能性，由于子宫脱垂的患者相对年龄较大，并发症多，术后活动少，使阴式手术成为发病的高危因素之一。静脉血栓是术后危及患肢功能完全或部分功能 丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞。在预防和治疗中，护理工作起着重要的作用，为了进一步提高预防效果，应加强护理人员理论认识及实践能力。