快速康复在直肠癌miles术患者护理中的应用

刘琳　张莉　胡辉

【摘 要】目的：探讨快速康复在直肠癌miles术患者护理中的应用 方法：对10例直肠癌miles术患者进行快速康复理论护理，缩短患者禁食、水时间；加强患者的疼痛管理；提前了患者下床活动及肠造口自我护理时间；增强了患者心理干预。结果：10例手术顺利，术中及术后均未出现并发症；肠造口护理良好，病人均较好掌握造口居家护理知识。结论：FTS应用到直肠癌miles术患者，对于患者术前及术后的营养支持、早期活动、心理干预、肠造口的护理、缩短住院日等都有明显的促进作用。

【关键词】快速康复；直肠癌miles术；护理

近年来快速康复（fast track surgery，FTS）已经在欧美国家广泛应用，随着减轻围术期应激反应、疼痛控制等新理念的出现，传统外科正在经受着潜移默化的革新。FTS理念是指围术期采用各项有效措施，以减少手术病人的生理及心理创伤应激，使病人获得快速康复，尤其在结直肠癌、胃癌手术中已取得理想的治疗效果。快速康复外科和传统的手术比较有病人无需清洁灌肠，禁食水时间短并且较好地管理病人疼痛等优势。而对于行直肠癌miles术的病人，快速康复的应用无论是在病人的营养保障、心理干预及术后早期自我护理都具有明显效果。我院胃肠外科2012年11月至2013年1月应用快速康复理念对10例直肠癌miles术患者进行护理，效果较好，护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料，本组10例患者，年龄27-65岁，平均49.2岁，60岁以上1例，50-60岁5例，45-49岁2例，25-40岁2例。经结直肠镜、直肠活检诊断为直肠癌。病人术前均无梗阻症状和远处转移。

1.2手术方法 全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术，即miles术。切除范围包括乙状结肠远端肌群系膜、全部之长、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全脂肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管于肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，与左下腹行永久性结肠造口。

1.3 结果 10例手术顺利，术中及术后均未出现并发症；肠造口护理良好，病人均较好掌握造口居家护理知识。

2 护理

2.1 术前护理 患者按FTS理念做好圍术期心理护理，术前无需常规禁食、禁饮及肠道准备，采用预防性使用抗生素，术后早期进食及下床活动。患者术前不行清洁灌肠，服用番泻叶及今辰清等导泻剂，术前晚灌肠1-2次。午夜禁食，术前3 h给少量多次葡萄糖液体，对不能确定手术时间的静脉补充葡萄糖。胃管不常规放置，如有需要术中麻醉后留置胃管、尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理 待患者麻醉清醒后，生命体征平稳给予少量多次饮水。术后早期（约6小时）开始应用肠内全营养制剂，维持并修复肠粘膜屏障，改善病人营养状况。腹部听诊闻及肠鸣音即可开始进食。术后造口开放后进流质，1周后进软食，2周后进普食，提高饮食的质和量，即要高蛋白、高热量、高维生素饮食，以豆制品、蛋、鱼等为最佳，另加菜汤、果汁等加强营养，尽快恢复体质。此外，饮食要定时，定量，食品调配要适当，选择易消化少渣食物，避免太稀或粗纤维太多的食物；酒类、辛辣类食物要适当控制；脂肪摄入不能过量；产气类食物要根据个体差异注意控制。还要注意饮食卫生，进食应有规律，防止腹泻、便秘等胃肠功能紊乱的发生。

2.2.2 早期活动 病人麻醉清醒后鼓励病人在床上活动四肢，在护士的指导和看护下可取半卧位坐起，持续时间为10-15分钟。由于术后48 h内采取镇痛泵持续硬膜外阻滞麻醉镇痛，最大程度地减低了病人的痛感，因此于24 h后拔除胃管和尿管就鼓励病人下床活动，可借助快速康复助步车行走，持续时间约为20-30分钟。

2.2.3 心理康复指导 肠造口虽是治疗疾病的措施，但患者往往很难接受，常会表现出悲观、失望、焦虑和不安的心理反应。因此，要主动关心和照顾患者，详细介绍同类患者治愈的病例，使患者对疾病有正确的认识，增强治疗信心。由于实行了快速康复，病人禁食、水时间缩短，术前清洁灌肠减少，下床活动时间提前，患者心理上感觉安慰，紧张情绪明显减轻。

2.2.4 肠造口护理 由于实行了快速康复理念，病人减少了放置胃管、尿管的痛苦并且实行了有效的疼痛管理，24h后就开始指导病人进行造口自我护理，尽快帮助患者掌握造口居家护理知识。

2.2.4.1 造口袋的使用 我科使用的是康乐保造口袋，用袋前先用清水将周围皮肤洗净，待干，然后涂上皮肤保护膜保护皮肤，袋口贴放于造口处接盛粪便，袋尾用配套夹子封闭，袋内积有粪便时可打开尾端夹子倾倒，同时可配合使用灌洗壶冲洗，避免感染和消除异味。如使用的是其它造口袋产品，最好选用透明造口袋，可以观察造口局部情况和粪便性状。若患者肠内产气较多、气味较大，可选用带有除臭片的造口袋。

2.2.4.2 肠造口观察 正常肠造口颜色呈新鲜牛肉红色，表面光滑湿润。术后早期肠粘膜轻度水肿属正常现象，1周左右水肿消退。如肠造口出现暗红色或淡紫色提示粘膜缺血；若局部或全部肠管变黑，提示肠管缺血坏死。肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm，利用排泄物排入造口袋内。

3 小结

快速康复外科理念是以病人为中心的具体体现，通过麻醉、围手术期护理的改革极大地减少了患者的不适，将FTS应用到直肠癌miles术患者，对于患者术前及术后的营养支持、早期活动、心理干预、肠造口的护理、缩短住院日等都有明显的促进作用。

参考文献：

[1] 刘真莉，余英毅 ，王云燕， 沈云明. 快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨. 全科护理 2010年20期

[2] 李菊芳，李红 ，李红英 .直肠癌患者肠造口术后康复期护理指导. 《山西省抗癌协会第六届肿瘤学术交流会论文汇编》2003