腹腔镜下肾癌根治术36例临床护理体会

李影

【摘 要】目的：寻找腹腔镜下肾癌根治术有效的临床护理方法。方法：选取2012年1月～2013年6月在我院诊治的肾癌患者36例为观察对象，其中右侧肾癌患者21例，左侧肾癌患者15例；全部实施肾癌根治术，主要护理内容有术前护理、心理护理和术后全面护理。结果：36例患者手术治疗顺利完成，手术时间为2.2～3.8h，平均2.7h；手术过程中患者出血量为43～108ml；手术后1～2d患者便可下床活动；手术过程中及手术后均没有对患者进行输血；并且患者没有发生气胸与大出血等并发症；患者住院一周左右后痊愈出院。随访半年至两年，患者均未肿瘤复发。结论：对于肾癌患者进行腹腔镜下根治术可缩短患者的住院时间，降低患者的创伤，提高患者的生存质量，做好相应的护理措施，可有效地助于患者积极接受治疗，使患者顺利度过围术期，并可提高手术治疗的成功率。

【关键词】腹腔镜；肾癌根治术；临床护理

肾癌是泌尿系统中较为常见的一种恶性肿瘤，对于该病以往主要采用开腹手术。目前，随着医疗技术发展的越来越好，并且腔镜技术也逐渐成熟，从而选择腹腔镜治疗的癌症患者也越来越多。该手术与传统开腹手术相比，具有患者流血少、恢复快、伤口小、住院时间短等优点[1]。选取2011年～2013年2月在我院诊治的肾癌患者36例，应用腹腔镜技术成功对患者行根治手术，并且在围术期给以患者有效地护理措施，取得了显著的疗效，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2013年6月在我院诊治的肾癌患者36例为观察对象，其中男性患者23例，女性患者13例，年龄38岁～75岁，平均年龄（53.89±11.24）岁；右侧肾癌患者21例，左侧肾癌患者15例；患者病程时间为3个月～4年。36例患者均通过CT、彩色多普勒超声等技术进而检查确诊患者为肾癌。给于全部36例患者全身麻醉后，让患者健侧卧位、腰桥垫高位。在腹腔镜直视下采用腹膜后入路法，实施肾癌根治术，最后病理报告结果与术前诊断一致。

1.2护理方法

1.2.1术前护理在手术前护理人员应认真给患者讲解常规检查的目的及意义，辅助医师完成各种检查，例如血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、快速4项等检查。并且在饮食上给予宜易消化、营养丰富等食品，尤其是针对一般情況相对较差的患者，要改善全身营养状况，以便于提高患者对手术的耐受力及患者的抵抗力。还应嘱咐患者适当多饮水，防止血块堵塞尿路[2]。

1.2.2心理护理因为大多数肾癌患者常见不同程度的恐惧、焦虑心理，因此护理人员应对患者进行适当的心理疏导，这对肾癌根治术患者的整体治疗效果会发挥重要的作用，同时告知患者及其家属手术治疗的可行性与必要性。并应及时了解患者及家属对肾癌的认知程度，向患者及家属提供关于手术治疗的相关信息，以争取患者及家属的配合。尽可能地缓解并消除患者及家属的焦虑、恐惧、烦躁等不良心理，减轻患者及家属的心理压力，让患者以积极的心理状态接受手术治疗。

1.2.3术后护理

1.2.3.1常规护理肾癌根治术后，护理人员应让患者平卧7h左右，尤其是针对较大的肾肿瘤患者，由于手术创面大，而致使渗血的可能性较大，还应密切观察患者的生命体征，保证患者的输液、从而使输血管道的通畅。若患者出现血压下降、脉搏加快时，应及时告知医护人员，及时治疗，并做好相关护理措施。由于患者病肾切除后，导致患者的健康肾负担则会加重，并且术中也会出血过多，或对癌肿栓塞时，短暂地结扎下腔静脉，可能会致使患者肾衰竭和蛋白尿。因此，护理人员必须准确地记录一天的尿量，并且还需动态观察和监测患者尿蛋白、尿量及肾功能。

1.2.3.2体位护理对于血压平稳及已过麻醉期的患者，应让其半卧位，卧床3天左右，尽量避免患者过早下床活动，引起手术部位出血。

1.2.3.3预防感染对于肾癌根治术后患者护理人员应定时监测其白细胞和体温的变化，密切观察是否感染。必须保持患者手术伤口的干燥清洁，还要观察患者伤口引流管内引流物变化，确保引流通畅。若发现一天没有排出引流物时，应拔除引流管。

1.2..3.4饮食护理当患者手术后胃肠功能和肛门排气恢复后，护理人员应嘱咐患者适量进食营养丰富、易消化及富含维生素的食物，适宜进食含低脂易消化、高维生素、高热量、高蛋白质食物，患者必须忌食刺激性与生冷的食物。

1.2结果36例患者手术治疗顺利完成，手术时间为2.2～3.8h，平均2.7h；手术过程中患者出血量为43～108ml；手术后1～2d患者便可下床活动；手术过程中及手术后均没有对患者进行输血；并且患者没有发生气胸与大出血等并发症；患者住院一周左右后痊愈出院。随访半年至两年，患者均未肿瘤复发。

2讨论

泌尿系统中肾癌是仅次于膀胱癌发病率的恶性肿瘤，治疗肾癌主要采取手术的方法，传统的开放性术手术时间较长、创伤重、范围广，并且手术后患者易引发出血感染等并发症，而新兴的腹腔镜下肾癌根治术与传统开腹手术相比，具有患者流血少、恢复快、伤口小、住院时间短等优点，目前肾癌根治术已逐渐取代了传统开放性手术，针对腹腔镜下肾癌根治术患者的临床护理。笔者认为，首先必须确定护理目标，心理护理以减轻或消除患者的焦虑、恐惧情绪；体位护理可增强患者的舒适感，并相应减轻或消除患者的疼痛；预防感染的护理使患者感染的危险性降低；饮食护理能维持患者良好的营养状况；严密观察确保患者的病情变化能及时发现，并进行处理。只有明确了护理目标，才能采取正确的针对性的临床护理措施，并且进行护理评价，看护理措施是否有效。本文中我们通过给予患者有效的术前护理、心理护理和术后全面护理，结果36例患者手术顺利完成。手术时间为2.2～3.8h，平均2.7h；手术过程中患者出血量为43～108ml；手术后1～2d患者便可下床活动；手术过程中及手术后均没有对患者进行输血；并且患者没有发生气胸与大出血等并发症；患者住院一周左右后痊愈出院。随访半年～两年，患者均未肿瘤复发。再次证明对于肾癌患者进行腹腔镜下肾癌根治术可缩短患者的住院时间，降低患者的创伤，提高患者的生存质量，做好相应的护理措施，可有效地助于患者积极接受治疗，使患者顺利度过围术期，并可提高手术治疗的成功率，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 雷天淑.腹腔镜肾癌根治术62例临床护理[J].基层医学论坛，2013，17（12）：1502-1504.

[2] 郝东梅，赵迎春，刘卫.后腹腔镜肾癌根治术患者的护理[J].中国医药指南，2012，10（18）：350-351.

[3] 刘洋.经脐单孔腹腔镜下肾癌根治术的护理体会[J].内蒙古中医药，2013，9：157-158.

[4] 李洪兰，李树銮.协同护理模式对腹腔镜下肾癌根治性切除术患者负性情绪及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（29）：4-5.