老年急腹症的护理体会

林玥

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早起诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，就会给患者带来严重的危害，甚至死亡。现将我科老年急腹症手术前后护理体会报告如下：

1 常见外科急腹症的临床特点

1.1 胃十二指肠溃疡急性穿孔

根据过去有溃疡病史，突然发生的持续上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，常伴有轻度休克症状。

1.2 急性胆囊炎

起病常在进食油腻食物后，右上腹剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。

1.3. 急性胆管炎

剑突下曲剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸，重时可出现休克和精神症状。

1.4 急性胰腺炎

多余暴饮暴食或饮酒后发病。上腹左侧腹痛，持续剧痛，可向肩部放射。恶心、呕吐后腹痛不缓解。一线投影区可有腹膜炎，可有腹胀，变现为麻痹性肠梗阻。

1.5 急性阑尾炎

通常具有转移性腹痛和有下腹固定压痛的临床特点，转移性腹痛的时间与阑尾的位置和病变的程度有关。当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾炎穿孔时则出现全腹膜炎，此时以有下腹体征为重。

1.6 小肠急性梗阻

首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐洲，间歇期无疼痛，腹痛時立即发生恶心呕吐，呕吐后腹痛可减轻。高位耕读呕吐出现早且频繁，无明显腹胀，梗阻发生后肛门排气排便停止。

1.7 腹部钝性伤后急性腹痛

腹腔实质脏器破裂造成内出血，腹痛持续但不重。临床表现为心率快、血压低等急性失血征象或失血性休克。

2 术前护理

2.1 大多数外科急腹症需要手术处理，护理人员应做好急诊手术的术前准备工作，收集各种辅助检查结果及各项检验报告，做好患者及家属的思想工作，做好输液、配血、抗感染的工作。一旦决定手术，要迅速做好备皮工作，按时按量给予术前药物，做好随时送手术室的准备。

2.2体位 外科急腹症的患者一般采用平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般状况良好时，应采用半卧位。休克患者宜采取中凹卧位。

2.3 注意患者的神态、面色变化，检测生命体征的变化，记录出入量，及时发现休克早期症状及脱水情况，如发现面色苍白、脉搏细速或烦躁不安等临床表现时，应及时通知值班医师，迅速采取抗休克措施，

2.4 观察腹痛及腹部体征，外科急腹症发展快，病情重，如不及时发现，将延误诊断及治疗，甚至危及生命。所以在患者术前，护理人员必须注意腹痛程度及发作频率的情况，定期观察腹膜炎发生发展的情况，如发生变化及时通知医师，采取措施。

2.5 观察呕吐、体温、大小便情况，对发热病人给予适当降温，

2.6 对外科急腹症患者要求禁止吗啡类止痛药，防止掩盖病情；禁止饮食、腹泻药及灌肠，防止增加消化道负担或者导致炎症扩散，但对已经诊断明确的患者可对症处理。

3 护理记录

护理记录既是诊疗的重要资料，又是法律的重要依据。急腹症护理时病情发展迅速，病情复杂，故护理时的一切措施及病情变化都需要及时做好记录，内容正确并注明时间。

4 术后护理

4.1 严密监测生命体征

4.1.1 体温监护：老年病人由于缺乏维持体温的额度热能，要注意保暖，对体温的观察应结合脉搏、呼吸、实验室检查的结果进行综合观察、分析、判断。

4.1.2 脉搏监护：对脉搏的观察应与入院时的基础脉搏相比并与血压、脉搏同时分析、判断，如遇到入院时为休克病人，更应密切观察、分析、判断。

4.1.3 呼吸监护：、密切观察呼吸频率、深度、节律和呼出气体的气味，定时测量二氧化碳结合率、血气分析，以随时了解病人的呼吸功能。

4.1.4血压监护：根据病史、基础血压、心肺情况尿量等综合分析、判断。

4.1.5神智监护：定时唤醒病人，了解各种反射是否恢复。

4.2 循环功能的监护

4.2.1 密切观察心电监护，发生急性左心衰竭和肺水肿。严格控制输液速度和补液量。

4.2.2 注意观察血压变化及末梢循环情况。

4.2.3 做好病人心理护理和解释工作，以防因精神紧张和孔距诱发心力衰竭。

4.2.4 给予舒适体位，鼓励翻身活动，促进血液循环，注意皮肤护理防止褥疮发生。

4.3 呼吸功能的监护

4.3.1术后生命体征平稳，采取半卧位，鼓励病人深呼吸，活动双上肢、增加胸腔容积和肺活量。保持呼吸道通畅，避免舌后坠，及时清除气道、口腔分泌物，必要时给予氧气吸入。

4.3.2 协助拍背咳痰。如痰液粘稠可湿化痰液，行雾化吸入，必要时鼻导管吸痰。

4.3.3 持续低流量或中等流量吸氧，以提高动脉血氧分压。

4.3.4 有气管痉挛或哮喘发作时，保持气道通畅，遵医嘱给予解除支气管痉挛的药物。

4.3.5 严密观察呼吸状况，如有呼吸衰竭者及时通知一声给予呼吸中枢兴奋药，

必要时行气管插管或气管切开术。

5 肾功能的监护

密切观察病人每小时尿量，24小时尿比重，注意昼夜之间尿量的变化，注意监测肾功能的生化检查，充分了解和估计肾脏功能，预防肾衰的发生。

综上所述，随着社会经济的不断发展，人们生活水平的提高和医疗条件的改善，人的平均寿命延长。由于年龄的增长导致器官形态、功能的老化，使之基础代谢率下降，细胞免疫能力受限，对感染抵抗力减弱，中枢神经系统功能减低，神经传导速度减慢，故机体对内外和各种刺激反应均迟钝。因而老年人手术存在着极大的危险性，所以做好围手术期具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 吴在德 吴肇汉.外科学（第7版）.人民卫生出版社.

[2] 顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社.