阴道无张力尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁的护理

廖金芳

【关键词】压力性尿失禁；TVT悬吊术；膀胱损伤；护理

压力性尿失禁是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，如当咳嗽、打喷嚏、跳动等腹压升高时尿液非自主性从尿道溢出的臨床现象。好发于中老年女性，是一种严重影响中老年妇女生活质量的常见疾病。TVT是基于“吊床”理论的一种微创术式， 具有手术时间短、创伤小、操作简单及恢复快的优点。我科自2000年1月～2013年3月期间，采用TVT悬吊术治疗女性SUI患者， 取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例患者均为经产妇，年龄40～82岁，平均57.4岁。出现持续SUI症状的时间8 个月～30 年，平均6.2年。 术前尿动力学检查：最大尿道闭合压<30cmH2O（1cmH2O=0.09kPa）；功能性尿道长度<3cm；最大膀胱容量>200ml；尿道压力分布咳嗽试验阳性；腹压漏尿点压<150cmH2O。术前常规检查排除泌尿系感染和阴道感染， 所有患者未接受其他针对女性压力性尿失禁的手术治疗。66例术后均获得随访， 随访时间6 个月～36个月，平均20.6个月。

1.2 手术方法

采用椎管内麻醉或局麻。取截石位， 插入尿管排空膀胱，于耻骨后注入生理盐水120ml以扩大膀胱前间隙（分左右两点注射），以防穿刺时损伤膀胱。于阴道前壁与尿道外口之间截石位12点处纵行切开皮肤，切口长1.5cm。于尿道下方钝性分离，深约3cm。左食指插入阴道引导穿刺针分别经切口于尿道下方两侧插入，穿过尿生殖隔，紧贴耻骨后向上于下腹中线左右旁开2.5cm处分别穿出皮肤，然后行膀胱镜检查，明确穿刺针没有穿破膀胱后，拔除穿刺针，引出吊带，使吊带呈U形包绕尿道中段下方，调整吊带松紧度，以尿道和吊带之间能较轻松置入一小号弯组织剪尖为宜。再注入生理盐水250ml充盈膀胱，嘱病人咳嗽（局麻下）或按压下腹（硬外麻下），观察尿道口溢尿1—2滴为松紧适宜，紧贴下腹部皮肤剪除多余吊带，并拔除吊带外塑料套，吊带以自身网状结构的摩擦力自动固定于组织内。

2 术前准备

2.1 一般准备 除手术所需常规检查外，需行中段尿细菌培养，排除急迫性尿失禁；行尿流动力学检查，排除充盈性尿失禁及不稳定性膀胱，并作为术后疗效的评价指标。手术前3d1/5000PP粉溶液坐浴，每日2次；用三型安尔碘棉球擦洗阴道，每日2次。

2.2 心理护理 压力性尿失禁的患者因长期的尿液外渗、内裤潮湿和异味使她们的生活质量大大下降，严重影响工作和生活。针对不同的心理状态，必须有针对性地采取相应的心理干预措施，使患者在心理上能够得到更多的支持和鼓励.增强其战胜疾病的信心。

3 术后护理

3.1 阴道护理 术后患者均采用碘仿纱条阴道内填塞，既压迫止血又防止感染。术后当天，密切观察阴道内填塞的纱布条情况。阴道切口出现渗血或形成血肿时，应根据出血情况，决定重新纱布条填塞或缝合止血。如无明显渗血，术后24h可拔除阴道纱布条。每天2次用三型安尔碘棉球擦洗阴道口。

3.2 导尿管护理 术后留置尿管1～3d，保持引流管引流通畅；用三型安尔碘棉球擦洗尿道外口，每日2次，使尿道外口无血迹和分泌物。术后1-3天拔除尿管。

3.3健康教育

3.3.1提肛肌训练 向患者说明膀胱功能训练的目的、方法，以取得患者的配合。指导患者进行盆底肌锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法：患者取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧不少于3s，然后缓慢放松，每次10s左右，连续10遍，以不觉疲乏为宜，每日进行5～10次。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。

3.3.1 自我护理 注意保持外阴部清洁，勤换内裤及卫生垫。13～15d内每天用PP粉溶液坐浴2次，1个月内禁止性生活。告知患者出院后3个月内勿行重体力劳动、突然的下蹲及剧烈运动，注意保暖，防治呼吸道疾病，避免剧烈或慢性咳嗽，鼓励多饮水，多食水果蔬菜，保持大便通畅，防止因腹压骤然增高使悬吊缝合组织撕裂，缝线绷断，使固定失败。定期门诊随访，如出现下腹疼痛不适，阴道有不正常的出血和分泌物及排尿困难、残余尿增多、尿失禁复发等，应及时就诊。

4 结果

4.1）并发症 术中2例出现膀胱穿刺损伤，发生率为4%，经膀胱尿道镜检查及时发现， 退出穿刺针后调整位置后重新穿刺成功，术后延长导尿管留置时间至5～7 d 后膀胱穿刺损伤部位自愈。1例术后半年因尿道刺激征行尿道膀胱镜检发现吊带一侧缘部分嵌入膀胱颈，并有结石附着，以电切镜切除网带嵌入部分，清除结石，尿道刺激症状消失，但再次出现尿失禁。

5 效果评价

本组病例治愈率为94.6%（63/66），2例术后症状改善，只有1例复发，所有患者均未发现对网带的排异反应。与国外随机对照性研究显示结果相近。我们认为，TVT手术是一种微创、安全有效的治疗SUI的手术方式，具有操作简单、并发症少、术后恢复快、近、中期治愈率高等优点。

参考文献：

[1] Klutke C， Siegel S， CarlinB. Urinary retention after tension-free vaginal tape procedure incidence and treatment [J].Urology， 2001， 58（5）： 697- 701.

[2] 段继宏，杨勇，吴士良，等.北京地区尿失禁发病率调查.北京医科大学学报，2000，20：74- 75.