8例VSD负压封闭护创吸引术后的护理及观察

李艳

【摘 要】目的：总结8例VSD（负压封闭护创吸引）在治疗开放性损伤局部软组织缺失的观察及护理。方法：将我科从2013年05月01日致2013年06月30日8例不同部位皮肤开放性损伤局部软组织缺失应用VSD术后，进行精心护理及观察。结果：8例患者中有6例管道通畅一次性成功均长出新鲜肉芽，1例管道堵塞行二次VSD术，另1例薄膜漏气大量血液渗出也行二次VSD术，但也均长处新鲜肉芽，并成功植皮。结论：应用VSD负压封闭护创吸引术，可以提高开放性损伤局部软组织缺失植皮的成功率，但要注意存在的并发症并采取预防措施。

【关键词】VSD；术后护理；观察

进几年来，由于社会的进步，不同部位开放性损伤局部软组织缺失的病例日益增多，给患者本身及家庭带来了痛苦和创伤。皮肤开放性损伤局部软组织缺失是我科常见外伤疾病，在未开展VSD术以前一直是只能换药等待肉芽生长再行植皮或转上级医院治疗，只到我科孔令松医生到北京积水潭医院进修学习VSD术回来后，积极开展VSD术，两月来，实施了8例VSD术，都成功进行了植皮术。现将这8例VSD术后总结的护理措施及所观察到存在的问题总结如下：

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

对2013年05月01日致2013年06月30入住我科8例患者不同部位开放性损伤局部软组织缺失进行VSD术后进行分析，其中男性7例，女性1例，最小年龄20岁，最大年龄66岁，平均年龄38岁，大腿部位的4例，腰部1例，小腿部2例，前臂部1例，此8例患者受伤的原因为：车祸致伤6例，重物砸伤2例。8例患者均在6小时内行VSD（负压封闭护创吸引）术。其中2例进行了二次VSD术，也长出新鲜肉芽并成功植皮（1例管道堵塞，1例薄膜漏气）。

1.2 方法

8例患者均在全麻插管下进行彻底清创不留死腔，然后应用聚乙烯酒精海藻盐泡沫敷料，覆盖或填充皮肤软组织缺失的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负压源，成功后麻醉苏醒后送回科室，回到病房，立即用中心负压吸引器连接创面封闭引流管，遵医嘱调节负压450-600mmhg。

1.3 结果

6例持续负压封闭护创吸引7天后，取出海藻盐泡沫敷料，长出新鲜肉芽，并成功植皮，1例患者小腿部VSD术后，透明膜漏气，次日再次行VSD术，另1例患者VSD术后4天，创面封闭应流管阻塞，再次行VSD术，这两例患者两次VSD术后也成功植皮。

2 护理

①一般护理：根据骨科全麻术后的护理常规，去枕平卧、禁食6小时后软食，持续鼻导管吸氧2L/min及心电监护，密切观察生命体征的变化，观察患肢末梢血循环、感觉、运动、皮温情况，用专用下肢垫抬高患肢15-20cm，多活动患处近指（趾）关节，促进患肢血液循环，预防静脉血栓的形成；合理应用抗生素，做好基础护理及生活护理，保持床铺清洁、平整、干燥，不能翻身病人定时翻身拍背，防止压疮的发生，鼓励患者锻炼呼吸功能，防止坠积性肺炎，鼓励多喝水，防止泌尿系感染。

②负压封闭引流管的护理

1）保持引流管的通畅，24小时内不超过600mmHg，24小时后可逐减到400mmHg，稳定压力。观察VSD敷料是否塌陷以及听到是否有漏气的的声音，来判断密闭是否彻底，同时，告知患者或家属不能牵拉、压迫、折叠引流管，避免按压VSD敷料，如果出现漏气现象，要立即检查中心负压装置是否异常，找出原因，及时处理，因为保持有效的负压是VSD成败的关键「1」 。如果发生VSD敷料薄膜下出现积液的现象，则标志着负压失败，要迅速处理。

2）预防感染：引流管每班倾倒一次，并准确记录量、颜色及性质，24小时内引流量不超过400ml，密切观察患者的精神、口唇、甲床、面色等，以免病人发生贫血，发现异常，及时报告医生，并遵医嘱复查血常规。引流液为为鲜红色，提示有活动性出血，应终止吸引，报告医生及时处理。引流瓶及引流管每天更换，更换时用钳子夹闭近端引流管，接管时用复方安尔碘消毒接头处，更换下来的引流管及引流瓶用700mg/L有效浸泡消毒1小时以上，用灭菌用水冲好晾干后密闭待用。

③疼痛的护理：患处疼痛是常见的临床症状，患者疼痛时要查明原因，是否因为负压过大，若调节负压后仍感疼痛，可遵医嘱给予止痛剂，分散患者的注意力和放松疗法。

④饮食的指导：因患者长时间卧床，患处有渗液和渗血，会丢失大量蛋白，因此应鼓励多食高蛋白质（蛋类、豆类、鱼类、肉类）、高维生素、高热量富含营养补血类（猪肝、花生、大枣、糖鸡蛋）的软食，多喝水，防止便秘的发生。

⑤心里护理：患者因创伤还要进行二次植皮术，甚至三次手术，担心预后的问题，还有大部分来自农村的病人，还会担心经济问题，所有病人均有焦虑情绪，应做好心里护理，安慰患者，介绍成功病例，耐心倾听患者的诉说，理解患者的心里感受，鼓励树立战胜疾病的信心，鼓励家属多关心患者。

结果：8例VSD术后6例一次性成功植皮，一例薄膜处漏气，负压吸引失败，第二天重新做VSD术，另一例管道被堵塞，二次行VSD术，但已成功行植皮，8例患者均植皮成功。

结论：VSD术是开放性损伤局部软组织缺失植皮成功的关键。优点是病人不用转院，临床医生可以减少抗生素的使用量，不用止血药，可以保持床铺清洁，护士每天经常更换床单，减少患者换药的痛苦，缩短住院时间，减少经济负担。缺点是薄膜会漏气，管道会堵塞。根据管道的堵塞问题，我科将采取冲洗引流管，早期用生理盐水持续冲洗，冲洗速度为60滴/min左右，1-2天后改为间断冲洗，直到引流管内引流物较少，见有鲜血性液体时可停止冲洗，冲洗时要仔细观察引流管是否通畅，引流液的颜色及性状，如果坏死组织和分泌物较多，可加快冲洗速度「2」 。在今后的VSD术后，注意提醒医生用冲洗法防止引流管堵塞，避免漏气及堵塞的发生，以及防止其他并发症的发生。

参考文献：

[1] 宋爱伟 VSD技术治疗创面感染的临床护理「J」中国社区医师、医学专业2012，14（35）281-282.

[2] 勾双艳 下肢毁损伤后应用VSD负压封闭引流术治疗的观察与护理「J」河南外科杂志2013，19（1）128-129.