全程护理在经皮穿刺髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症中的应用

李萱　姜芳

【摘 要】对68例行经皮穿刺髓核切吸术患者术前、术中、术后给予精心的护理，结果治疗优良率92.6%，有效率98.5%，均未发生并发症，3-5天出院。提出术前作好术前准备和体位训练、术中密切配合和严格无菌操作、术后严密观察病情，积极预防并发症，并指导患者循序渐进地进行功能锻炼的全程护理，能够提高疗效。

【关键词】腰椎间盘突出；髓核切吸术；护理

腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，发病率高。经皮椎间盘髓核切吸术是近年来新开展的治疗腰椎间盘突出症的微创手术方法[1]，具有微创、安全、操作简单、费用低、并发症少、术后恢复快等优点，我科自2008年来，采用该技术治疗腰椎间盘突出症68例，取得了满意疗效，现将护理配合方法介绍如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料 68例患者中，男44例，女24例，年龄35-68岁，平均50.2岁，病史5个月～6年，平均14个月。所有患者均行X线平片及CT检查，部分做了MRI，其中L 3～4 12例，L 4～5 34例，L 5 ～S 1 28例，L 4～5 +L 5 ～S 1 6例。

1.2 操作方法 所有患者均采用局麻，侧后方穿刺法。患者侧卧于X线检查床上，患侧腿伸直，健侧腿呈屈曲位。根据CT扫描选定穿刺点，标于患者身上。在X线双向定位下，将穿刺针插入髓核中心，退出针芯后依次由细到粗插入套管留在椎间盘内。用锯齿针切开纤维环，即“开窗”后，置入电动旋切器进行切割和抽吸。切割速率为100～400r/min，冲洗生理盐水内加入庆大霉素24万U，洁霉素1.2g，流速100ml/min，抽吸最大负压力为1个大气压。抽吸完毕后，拔出套管针加压5min后包扎。

2 结果

所有手术均获成功。临床疗效评价采用腾皋军等提出的标准。显效：患者症状完全解除；有效：能参加日常活动，几乎没有症状，或有时可有轻微症状；无效：症状无改善，甚或加重。本组182例，有效率（有效+显效）为90.6%，其中显效率57.9%。术后多数患者在10天左右恢复正常工作，无1例并发症。

3 护理

3.1 心理护理 本组病人由于患病时间长，采用过多种方法治疗，对疾病的康复失去信心，且PLD术是一项新技术，病人对手术不了解而产生紧张、恐惧心理。应根据病人不同情况用通俗的语言耐心、细致地向患者讲解手术的目的、效果及可能发生并发症的预防，解答患者提出的问题。消除患者的顾虑和紧张情绪，增强其对手术的信心，主动配合手术治疗。

3.2 术前准备 协助病人做好血常规、出凝血时间、心电图、CT等检查及药物过敏实验，指导病人练习手术体位。术前30min给予患者肌注安定10mg，并做好器械准备。

3.3 术中准备 术中严格执行无菌操作原则，疑有污染时，应及时更换。台上根据手术操作程序需要，及时准备和递送各种器械物品，并注意观察吸出物的颜色，保持各管道的通畅，以及用95%酒精妥善保存髓核标本。

3.4 术后护理 术后病人绝对卧床4天。遵医嘱静脉输入抗生素3～5天，有疼痛者可口服芬必得胶囊。嘱患者卧硬板床6～9个月，6个月内不做重体力劳动。指导病人加强腰背肌的锻炼，做挺腹及倒走活动，注意腰背部不可负重，持重时要平衡。

3.5康复锻炼 术后3天指导患者在床上做膝，髋关节伸屈运动，做直腿抬高练习2次/d，15min/次，循序渐进的达到活动角度，做踝关节跖屈背伸，3次/d，15～20min/次，以增强肌肉力量，术后1周指导患者做腰背肌功能锻炼，锻炼原则是循序渐进，以患者能耐受为宜，锻炼方法取5点式：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。以上2种方法视病人情况选择，2次/d，20min/次。1周后可下床活动，下床活动时给予腰围制动，教病人保持上身直立，不要扭曲，保持躯体的整体性、协调性，动作要稳、慢，根据病情好转情况逐渐增加活动量。本组无一例因康复锻炼方法不当引起症状再加重者。

3.6 出院指导 坚持卧硬板床休息，3个月内须佩戴腰围保护，坚持腰背肌及肢体功能锻炼，早期避免体育运动，减少脊柱活动，上身不做前屈活动，保持正确的坐姿，避免弯腰、抗物、挑担等重体力活动，保持心情愉快，多吃清淡食物，保持大便通畅，预防便秘[2]。

4 讨论

经皮穿刺髓核切吸治疗腰椎间盘突出症是我科新开展的一种微创治疗。护理质量的高低，直接影响患者的治疗和康复效果，良好的术前护理能够解除患者的思想顾虑，稳定患者的情绪对手术起到配合作用，术中护理配合主要是掌握各种仪器的使用方法及严格无菌操作，可以明显减轻患者的痛苦和减少感染的机会，术后的观察和护理及正确的出院指导，对手术的成功、疾病的康复具有重大的意义。

参考文献：

[1] 陈健霞，王宗梅.经皮穿刺切吸臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的康复护理.现代护理，2006，12（6）：517-518.

[2] 赵曙光.臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理，齐齐哈尔医学院学报，2006，27（17）：69.