内窥镜逆行胆胰管造影的围手术期护理

李培芳

【摘 要】目的：探讨内窥镜逆行胆胰管造影的患者术前术后及并发症的护理。方法：通过对我科46例患者采取针对性护理措施进行总结分析及并发症的观察和处理。结果：46例患者全部治愈出院。结论：ERCP是诊断和治疗胆胰管各种疾病简单安全的一项有效的新型技术，有效的围手术期护理，是减少并发症的有效途径，是手术成功的关键、病人康复的前提、提高护理质量的保障。

【关键词】内窥镜逆行胆胰管造影；围手术期护理

内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）是在十二指肠镜的直视下插入导管至十二指肠乳头部的胆胰管开口处通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胆胰管在X线显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法。1968年首次报道ERCP的成功，近十年来随着技术的进步，设备的先进，成功率达到90%以上，是目前成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗基本技术手段之一[1]。ERCP属于微创手术，具有创伤小，恢复快，住院时间短等特点。在临床上，得到患者的认可。现将报告如下：

1 临床资料

我院2011-2012共做ERCP 46例，男29例，女17例，年龄在35-78岁，平均50岁，其中胆总管结石35例，梗阻性黄疸10例，不明原因性黄疸1例。均经ERCP治疗和有效护理后痊愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪精神状态影响其松弛状态[2]。术前患者由于对ERCP的不了解、不信任，因而存在很多顾虑，护士应详细讲解手术的优点，成功率，增加患者对手术的了解和信任，促使患者配合。

2.1.2术前检查及准备：术前密切观察生命体征的变化、凝血时间、肝肾功能、血尿淀粉酶，详细询问有无药物过敏史，做碘皮试。禁食禁水6小时，去除身上金属物品，术前3-5分钟咽喉部喷丁卡因3-5次，术前10分钟肌注654-2 10mg，杜冷丁50mg，抑制胃肠蠕动，放松Oddi括约肌。对精神紧张的术前可肌注安定，使之能安静配合，并建立静脉通道。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：术后取半卧位，卧床休息；有引流管的妥善固定；必要时遵医嘱吸氧。

2.2.2心理护理：患者术后精神紧张，医护人员热心安慰患者，缓解患者的紧张情绪。

2.2.3病情观察：定时监测T、P、BP并记录。禁食，认真听取患者的主诉，有无腹痛，恶心、呕吐、皮肤黄染等；观察大便颜色、量、性状。

2.2.4饮食指导：术后禁食24小时，24小时后无不适，血尿淀粉酶正常，可进低脂流质。逐渐过度到半流、普食。

2.2.5鼻胆管引流护理：妥善固定鼻胆管，如鼻胆管过长可适当把多余的用绳子或者胶布固定，但要留有足够翻身的长度，保持鼻胆管有效通畅引流，密切观察引流的颜色、量、性状。每日准确记录胆汁的量，初期每日可达500-1000 ml，以后会逐渐减少。如引流突然减少，或者黄色变成无色，应警惕鼻胆管堵塞，应先改变体位，仍无引流，协助医生鼻胆管冲洗，速度易慢，压力不能过高，动作要轻柔，注意无菌操作[3]。

2.3并发症的观察和护理

2.3.1急性胰腺炎的观察和护理：ERCP术后急性胰腺炎（PEP）其发生率高达2%～20%，是ERCP术后最常见最严重的并发症。主要由于反复多次插管，造影剂注射过多或者切割时电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻所致。应严密观察腹痛情况，术后2h和第二天各查血尿淀粉酶一次，如淀粉酶升高伴腹痛应立即汇报医生，并按急性胰腺炎处理。心理安慰，禁食，胃肠减压，半卧位，吸氧，静脉高营养治疗，遵医嘱使用抑酸药如：奥美拉唑。术后可预防性的用生长抑素泵入，一般以4ml/h泵入，切忌速度过快，或者奥曲肽皮下注射。生长抑素可通过抑制消化酶的分泌和间接抑制胃泌素及胆囊收缩素的产生来影响胰腺的分泌功能，还能通过诱导胰腺腺泡细胞的凋亡来减轻炎症反应。

2.3.2急性胆管炎的观察及护理：主要与乳头切开不够大，残余结石嵌顿或胆汁引流受阻。表现为术后12h内寒颤、高热、黄疸、腹膜刺激征，应密切观察体温及腹痛、皮肤黄染等情况。保持鼻胆管引流通畅。体温过高者给予物理降温，吸氧，一般术后使用抗生素3-5天。

2.3.3出血：密切观察生命体征的变化，有无呕吐，大便的颜色，如出现黑便、心悸、头昏，血压下降、呕吐咖啡样液体，立即卧床休息，汇报医生，建立静脉通路，快速补充血容量，使用止血药物。

参考文献：

[1] 杨家英，严俊，邱红根，等. 内镜下逆行胆胰管造影术术后并发急性胰腺炎原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（2）：287

[2] 陈竹娟，经内镜治疗胆源性胰腺炎的护理[J]。浙江临床医学。2005，7（7）：776

[3] 陈萍萍.内镜下十二指肠乳头切开术术后护理[J].现代中西医结合杂志.2005，14（15）：2056-2057