全膝关节置换术31例围术期护理

李霞　刘爱清　崔秀芹

2010年1月-2013年6月，我们对31例全膝关节置换术患者，经精心护理，取得满意效果。现将围术期护理体会报告如下。

1 临床资料

本组31例，男10例，女21例；年龄51-85岁，平均63.5岁。其中骨性关节炎26例，创伤性关节炎4例，膝关节畸形1例；术前合并高血压病15例，冠心病6例，糖尿病5例，慢性支气管炎3，其他2例。均行全膝关节置换术，其中单侧25例，双侧6例。

2 结果

本组患者治愈31例，治愈率达100%，患者疼痛解除，肢体功能改善，恢复良好，无一例发生下肢深静脉血栓形成、伤口感染、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1心理護理 本组患者因患病时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，所以想通过手术解除疼痛，恢复肢体功能的愿望迫切。护士应热情接待患者，做好入院宣教，介绍手术成功的病例，使其积极配合治疗。

3.1.2 一般护理 保持病室安静、整洁、舒适；要求吸烟者戒烟；指导患者在床上练习大小便；指导患者练习深呼吸及有效咳嗽训练；保持床铺清洁、干燥、平整，预防压疮。

3.1.3 积极控制合并症针 对各种合并症做相应检查，并请各专科人员一起，制定计划，控制合并症。

3.1.4 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高手术耐受力，利于早日康复。

3.1.5 功能锻炼指导 教会患者功能锻炼方法，为术后康复做准备。

3.1.6 术前准备 佩戴腕带；术前半小时备皮；遵医嘱备血；告知患者术前12小时禁食，6小时禁饮；遵医嘱做药物过敏试验；术前半小时至1小时应用抗生素预防感染；术前半小时应用术前针；备好术中所用的物品、药品等。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 患者术后去枕平卧6小时，头偏向一侧；患肢抬高于心脏150，膝关节伸直位，避免重物压迫足趾；鼻导管吸氧，2L/分；心电监护，测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每半小时一次，测量6小时。

3.2.2 注意观察刀口渗血情况。注意观察刀口渗血情况，保持引流管通畅，观察并记录引流的量和性质。术后48小时给予伤口冰块冷敷，可有效减轻疼痛和出血。注意观察患肢末梢血运、足背动脉搏动及肢体感觉、运动变化情况等。

3.2.3饮食指导 术后6小时指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

3.2.4 疼痛的观察与护理 评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛。

3.2.5 指导功能锻炼 麻醉清醒后即指导患者进行功能锻炼，主要是踝泵练习及股四头肌、腘绳肌、臀肌的等张收缩。术后1-2d，行股四头肌和腘绳肌定位收缩练习，以有效防止肌肉萎缩，减少肌肉痉挛和疼痛[1]。术后2-3d，拔除引流管后，可借助CPM机进行髋膝关节被动屈曲练习，初始角度为00-300，以后每日增加100，2次/d，由慢到快。术后4-5d，进行直腿抬高训练，弯腿练习。借助助行器下地行走，要循序渐进。

3.2.6 并发症的预防及护理

3.2.6.1 下肢深静脉血栓的形成 下肢抬高，促进静脉和淋巴回流；鼓励早期功能锻炼；鼓励多饮水，以稀释血液，减少血液粘稠度；避免下肢静脉穿刺；遵医嘱应用抗凝药物。

3.2.6.2 伤口感染 定期开窗通风；保持刀口敷料清洁、固定，应用抗返流引流袋；增加营养，提高机体抵抗力。

3.2.6.3 压疮 保持床铺平整、干燥；受压处皮肤贴减压贴保护；指导患者每2小时翻身一次；必要时应用气垫床预防压疮。

3.2.6.4 坠积性肺炎 给患者扣背，鼓励患者有效咳嗽、排痰；鼓励多饮水。

4 讨论

膝关节病变严重影响关节功能，使患者生活质量降低，人工全膝关节置换术可使绝大多数有严重膝关节疾患的患者免除难以忍受的疼痛，恢复日常生活活动和工作能力，其中有些患者可终生不需接受其他治疗[2]。欲达到预期目标，必须加强患者的围术期护理。术前，做好患者的心理护理，使患者和家属积极配合治疗。术后各种护理措施，尤其是指导患者的功能锻炼对恢复患者的肢体功能至关重要。

参考文献：

[1] 付成叶，宁德花.人工全膝关节置换术后8例早期功能锻炼指导[J].齐鲁护理杂志，2008，14（16）：97.

[2] 陆廷仁.骨科康复学[M].第I版.北京：人民卫生出版社，2007，809-810.