122例儿童精神分裂症的临床表现及护理干预

黄松霞　刘蕾

儿童精神分裂症是指起病于儿童期或青少年期，以基本个性改变、特征性思维障碍、感知觉障碍、情感及环境不协调为主要特征的精神障碍。儿童期常见的精神病对儿童的生长发育生活都会造成严重的影响，也给家庭带来情感和经济负担。我们分析了近两年来入住我院的122例儿童精神分裂症患者的临床表现及护理干预措施，具体情况如下。

1 临床资料 2010年1月至2012年3月入住我科的儿童精神分裂症患者共122例，诊断标准为中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）【1】。病例中男65例，女47例，年龄5-15岁，中位年龄10岁，小学生45例，中学生71例，高中阶段6例（六年级至初三阶段居多）。

2 临床表现

2.1 感知综合障碍 61.5%的患儿具有各种形式的幻觉，如看到鬼怪和动物，不完整的人形和动物，凭空听见议论、嘲笑、指责或命令他的声音，有的患儿认为自己变丑了，不停照镜子。

2.2 情感障碍 80.3%的患儿表现比较典型而突出，如不与人接触，对周围环境不感兴趣，对亲人冷淡，常无故傻笑或哭泣。患儿常在夜晚降临或临睡前出现无特定对象的、莫名其妙的紧张性恐惧。

2.3 思维和言语障碍 53.3%的患儿具有思维障碍，以妄想为主，认为自己不是父母亲生的，对父母仇视，有思维被洞悉感，认为自己想的别人都知道，或夸大自己的才能，空谈政治、哲学等。言语障碍有重复言语、刻板言语、模仿言语或缄默不语。

2.4运动障碍 31.1%的患儿交替出现紧张性行为和运动性抑制，前者如刻板动作、冲动和模仿言语，起步乱跑、以头撞墙、在身上乱抓、尖声大叫；后者如呆立木僵状，大小便失控和不思饮食等，少数患儿有强迫动作和仪式行为。

2.5自知力缺损 95.1%的患儿自知力缺损，不认为自己有病而拒绝治疗。

2.6社会功能受损 63.9%的患儿主要表现注意力不集中，上课发呆发愣，学习效率明显下降，乃至不能上学，严重者不愿料理个人卫生。

3 护理干预的措施

3.1 心理护理 因患儿年龄小，神经系统发育不成熟，其心理活动正处在发展过程中，抽象思维能力差，社会经验不足，表达能力差，依赖性强，具有明显的紧张、害怕、恐惧心理。因此对患儿的态度应和蔼可亲，多加关心爱抚，使其有在院如家的感觉，减轻其紧张、害怕、恐惧的心理。对患儿说话要注意说得具体生动形象，让其能理解接受。在患儿中开展丰富多彩的游戏活动，如儿歌比赛、猜谜语、智力游戏等，鼓励患儿参加，对其中表现好的予以奖励，从而提高患儿对住院的兴趣，提高生活质量更有利于患儿康复【2】。

3.2分组护理 根据儿童不同的年龄、病情轻重和文化程度等，实行分组，可以将患儿分为大组（高中生）、中组（小学四年级到初中生）、小组（小学一到三年级）三组。每组由固定护士执行任务，组织开展活动，按每日活动计划进行，户外活动包括晨练、散步、球类活动；室内活动如画画、打乒乓球、做操、看电视、听音乐、玩玩具、书刊画报及学校课本阅读。在组织学习时，要充分考虑到患者病情、性格特点、爱好特长，不能强求一致，要求过高。特别注意要循循善诱，引导他们对作业的兴趣，提高他们的自觉性。也可以排练歌舞演出比赛等。激发患儿在集体活动中对生活产生兴趣，转移他们对病症的注意，消除患儿对病态的体验，密切和周围人的关系，增强适应环境的能力，促进康复。

3.3生活护理 了解患儿在家时的饮食和卫生习惯，建议提供多样的饮食。对其中生活不能自理的患者应给予照顾，如喂食或协助其大小便，长期卧床者要帮其勤翻身，防止发生褥疮，注意保持口腔卫生，对睡眠有障碍者要特别注意保持环境安静舒适。护理操作时注意“四轻”，即走路轻、说话轻、操作轻、关门轻；指导患者晚餐不能过饱，控制其饮水量，睡前温热水泡脚以促进其睡眠。

3.4安全护理 对具有攻击性、违抗性的患儿，针对患儿的心理问题进行诱导和劝解，指导患儿多读有益的书刊和收看有益的电视，对其讲述攻击性或违抗性行为的危害性，细致观察记录患儿的行为，对其微小的进步予以表扬。勤查潜在的危险物品和病房的安全设施，。指导家属做好安全陪伴，对攻击强，容易对他人造成危害的患者，应转至封闭病房治疗。对于低龄患儿，更应注意防烫伤、防坠床、防跌倒、防走失。

3.5药物副反应的护理 护理人员要熟悉各种药物的副反应，密切观察患儿的反应，及早发现，及早处理，同时对患儿要加强解释和安慰，解除其焦虑情绪。

3.6康复期护理 对患儿进行生活技能训练，使其学会料理自己的日常生活和与人交往，改善其社会适应能力。提高其对疾病的认识能力及服药的依从性。还要对其家属进行教育，教会他们如何对患儿进行家庭护理；如何让患儿正确地表达自己的情感；如何观察患儿的病情变化，及早发现可能的复发征兆等，为患儿出院后提供良好的康复环境和条件。

3.7 健康教育和出院指导 在病情缓解、自知力恢复后，及时对患者实施健康教育，给患者讲解疾病的相关知识，帮助患儿树立重返社会、学校的信心和能力；做好出院指导，指导家长注重培养患儿健全的性格和良好的社会适应能力，营造一个和睦的家庭环境，更好地预防儿童精神分裂症的复发。

参考文献：

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版. 济南：山东科学技术出版社，2001：75 - 78.

[2] 刘玲，刘均娥.临床护理交流的原因和技巧[J] 中华护理杂志， 2001，36（11）： 873～874.