对2型糖尿病患者实施饮食连续护理干预的效果

姜芬　生红娣

【摘 要】饮食连续护理干预能够降低患者的空腹血糖、餐后血糖水平、糖化血红蛋白、总胆固醇、收缩压、每日饮食GL值，提高患者对饮食相关知识的掌握，改善患者对饮食控制的态度，并可以促进患者正确的饮食行为，提高患者饮食的依从性。

【关键词】2型糖尿；饮食干预；连续护现

1连续饮食干预对2型糖尿病患者血生化指标的影响

1.1连续饮食干预对2型糖尿病患者血糖的影响

食物的营养物质中，对升高餐后血糖和刺激胰岛素分泌起主要作用的是碳水化合物，而高血糖引起的胰岛P细胞功能丧失能够导致葡萄糖的耐受不良，并最终导致不可逆的糖尿病发生。糖尿病从根本上来说是一种葡萄糖代谢紊乱的疾病，因此食物中的碳水化合物的类型是否是影响糖尿病的危险因素，影响疾病过程受到了人们的广泛关注。

目前，对于2型糖尿病的治疗，其主要H标之一就是控制患者的血糖水平接近正常范，以防止并发症的发生发展。糖尿病控制及并发症试验（DCCT），斯德哥尔摩研究等均表明，改善血搪控制可延缓糖尿病微血管并发症的进程。并且，美国糖尿病成本与效益小组（CDC）将强化血糖管理应用于2型糖尿病患者结果显示，其导致患者的期望寿命增加0.3173年，同时由强化血糖管理而延长患者的生存时间，会使常规治疗费用小幅增加，但能够使并发症的花费下降 12%。

干预前，干预组与对照组研究对象糖化血红蛋白平均水平均高于美国糖尿病协会《糖尿病诊疗标准》修订内容中，非妊娠成人糖尿病患者的血糖控制指标（HbAlc<7.0%），而在干预后，干预组患者糖化血红蛋白水平下降达到正常范围。本研究显示，干预组患者糖化血红蛋白在干预3个月后下降约1.0，与以往应用GIGL饮食干预研究结果一致。

1.2连续饮食干预对2型糖尿病患者血脂的影响

2型糖尿病显著地增加冠心病发病的风险，同时冠心病又是糖尿病患者的主要死亡原因。经过为期半年的连续饮食干预，患者的甘油三酯水平在第3个月和第6个月均有所下降，但与基线相比未发生显著变化，此与以往的研究结果一致。提示连续饮食干预里然不能在短期内降低患者的甘油三酷水平，但至少可以减缓其升高的速度。并且，UKPDS等通过一项多因素分析显示，甘油三酷的水平并不能预测冠心病事件。本研究于干预前测定忠者胆固醇水平，连续饮食护理干预对降低总胆固醇具有一定效果。因此，目前仍需长期试验就糖尿病饮食干预对血脂水平的影响效果进行研究。

2连续饮食干预对2型糖尿病患者人体测量指标的影响

2.1连续饮食干预对2型糖尿病患者BMI和WHR的影响

连续饮食干预后，干预组患者BMI在干预后第3个月和干预后第6个月均有所下降，但与基线相比未发生显著变化，提示连续饮食干预虽然不能在短期内降低患者的BMI，但与对照组在干预6个月后BMI值升高相比，至少可以防止其水平升高，使其有下降趋势，改善优于对照组。研究发现，高GI碳水化合物与低血糖生成指数相比，能够快速而较高的升高血糖，并且高GI饮食与高胰岛素血症及其他与体重调节相关的餐后代谢有关，高GL食物可能会引起荷尔蒙的改变导致餐后代谢燃料利用的限制，并可刺激进餐的欲望，因此降低食物的GI和GL能够防止体重的增加，有利于减轻体重。同时，本研究干预组在第3个月和第6个月时间点与基线相比未有显著变化，可能与干预持续时间不够长，或入组患者平均BMI水平尚有关。

2.2连续饮食干预对2型糖尿病患者血压的影响

高血压是糖尿病患者最常见的并发症之一，糖尿病患者并发高血压的患病率可高达20%-60%，是非糖尿病者发高血的2-3倍。应用连续饮食干预可以降低患者的收缩水平。

3连续饮食干预对2型糖尿病患者生活质量及心理状态的影响

3.1连续饮食干预对2型糖尿病患者生活质量的影响

本研究于干预前及干预后第3个月、第6个月测定患者生活质量，其中治疗维度在干预过程中两个时间点与基线相比有显著改善，这可能是因为糖尿病特异性生活质量量表（DSQL）的治疗维度主要涉及低血糖的发生和饮食控制对生活质量的影响等，而应用连续护理干预模式，给予GI、GL结合食品交换份法饮食控制，使患者不易发生低血糖反应，患者出现低血糖次数降低，同时饮食方法灵活易于掌握，减少饮食控制对患者生活的限制，因此治疗维度的得分降低。其他三个维度，生理维度在6个月中未发生显著变化，心理、社会维度虽未有统计学意义的变化，但与对照组相比，其状态一直优于对照组，对照组患者随着患者时间的加长，在心理上逐渐接受了糖尿病，并且为了得到一定的知识也会增加均其他病友的交流，但因为病情的不断变化，其心理状态上的改善并不能一直维持。

3.2连续饮食干预对2型糖尿病患者心理状态的影响

本研究中研究对象抑郁得分为干预组患者37.44±6.95，对照组患者36.73±7.99，于干预前研究对象抑郁状态无差异，在干预6个月后干预组患者抑郁得分在第3个月、第6个月两个时间点并未发现显著差异，但与对照组患者在6个月后抑郁水平上升相比，其在两个时间点抑郁水平均有所下降。对照组患者在3个月与基线相比抑郁稍有下降，可能是由于病情得到一定程度的控制，或由于部分患者对糖尿病的相关知识有了一定了解有关，但随着病情的发展，病程延长，不予其提供连续护理干预，其抑郁程度在6个月后加重。千预组患者在千预后6个月与基线相比无显著差异，可能由于本研究为使患者能够很好地配合干预，入组患者基本上都是精神状态正常者，糖尿病虽然对其心理产生一定程度的影响但未達到严重抑郁，因此干预在一定时间内并未对患者的精神状态产生影响，但从研究结果可以显示干预组的抑郁状态均好于对照组。

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