小组式系统健康教育在血液透析患者护理中的应用

何英　金娟　丁晓仙

【摘 要】目的：通过小组式系统健康教育提高血液透析患者的存活率和生活质量。并进一步提高护理服务质量。方法：将我科210例患者按房间分为7 组，4名护理人员各分管一组，以老带新，长期固定，进行健康教育。结果：小组式健康教育模式采用后患者对血透室护理工作满意率增加，内瘘的护理、药物及饮食指导，并发症认识等知识的掌握率都有增加；结论：小组式系统健康教育可提高血液透析患者的自我护理能力，提高其存活率和生活质量；降低并发症的发生。

【关键词】健康教育；血液透析；护理

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量[1] 。尿毒症患者需长期接受血液透析治疗，巨额的医疗费用和身体的各种不适症状，使患者和家人从经济、身体和心理几方面都承受着巨大的压力，心理问题多、情绪不稳定[2]，医患之间容易产生纠纷，患者及家属对医务人员满意度低，对各种治疗护理措施依从性差。针对这种现象，我院血液透析室从2011 年10月开始，实行小组系统健康教育模式，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

l.1 一般资料 长期血液透析的患者210例，临床诊断为各种原因所致的慢性肾功能衰竭。从刚入血透室就开始，透析频率为2～3次/周，4 h/次。其中男110例、女100例，年龄20～80岁。其中肾小球肾炎占50%，高血压肾病占25%，糖尿病肾病占20%，多囊肾5%。

1.2.健康教育方法

由护士长，护理组长共同制定由患者新到血透室透析到规律透析各个阶段的宣教内容。我科210例血液透析患者按房间分为7 组，每个房间10台机器，4名护理人员分管一组，其中组长一名，每人有分管固定的病人，以老带新，长期固定，按照科室制定的健康教育计划进行系统的健康教育。平时每名分管护士再根据患者出现的个别问题随时进行健康教育指导。可通过口头指导、书面指导，电话咨询等多种方式进行，指导对象包括患者及家属。根据患者的掌握情况重复指导。护士长不定期抽查每个小组患者的健康教育知识掌握情况。

1.3 健康教育内容

1.3.1心理支持：针对不同的患者产生的各种心理状态，利用多种社会力量，帮助患者保持平稳、乐观的心态，保持良好的护患关系。

1.3.2 饮食宣教：选用高生物效价优质蛋白质饮食，如鱼、蛋、奶、精肉等动物蛋白质。少吃含钾高的食物，如桔子、香蕉、蘑菇等。限磷补钙：指导患者多吃含钙高的食物，如骨头汤、虾皮等，适量补充维生素的摄入，尤其是维生素C及B族维生素。还要注意水分的控制，总的原则：量出为入，保持平衡。每次透析水分保持在干体重的百分之五以内，限制钠的摄入如咸肉、咸菜、泡菜

1.3.3内瘘宣健 动静脉内瘘手术后尽量抬高肢体，促进静脉回流，减轻水肿。造瘘肢体适当做握拳运动，促使内瘘早日成熟，内瘘使用后，保护血管，防止感染，血栓等。平时做好自我检查，造瘘侧肢体严禁输液、提重物、量血压。

1.3.4 用药宣健 正规服用降压药，血压不稳时及时调整药物和剂量，贫血患者定期注射促红细胞生长素和铁剂。随时关注血色素的状况，钙剂的使用也要注意常规化。同时注意各种药物的不良反应。

1.3.5 并发症认识 随着透析技术的普及与推广，越来越多的尿毒症患者的生存期延长。然而，由于血液透析并不能完全的替代肾脏代谢，随着透析时间的延长，会出现很多并发症，如心血管系统：高血压，心律失常，心力衰竭等，血液系统：贫血，血小板减少，白细胞减少等，骨骼系统：甲状旁腺亢进，肾性骨病等，皮肤方面有色素沉着，瘙痒等。所以在平时的治疗中，要注意透析充分，饮食搭配合理，注意自身锻炼。

2 结果 健康教育前后掌握的知识比较，见表1

3 讨论

随着血液透析技术质量的不断完善，血液透析治疗的目的已从原来的延长生命转变为提高生存质量并回归社会[3]。通过健康教育，指导患者在透析这一终身治疗中摆脱困境，消除心理负担，掌握透析自我护理的基本知识和方法[4]。提高血透患者的遵医行为和治疗依从性，从而延长患者的寿命，减少血透相关的各种急慢性并发症的发生，增强患者与周围环境的适应性，鼓励患者重返社会。有效提高患者的生活质量和存活率。积极有效的健康教育对透析过程中干体重的控制、社会行为的改变有积极的意义，对改善透析患者的预后，提高生存质量有很大帮助[5]。

由表1中可见，健康教育前后210例患者对内瘘保护、合理饮食、控制血压、并发症认识等方面的健康教育知识有了很大程度的掌握，这说明，健康教育是透析患者获得透析的相关知识、提高自我护理能力的有效方法。我科各护理人员，根据长期的工作经验，集思广益，制定了全面的，系统的健康教育计划，从而使全科的健康教育工作制度化，具体化，并具有针对性和连续性，弥补了传统健康教育形式（不连续性，没有针对性等）的不足。

4 护理体会

①通过小组式的健康教育，首先加强了护士同事间的合作精神，提高了团队协作氛围。②通过患者进行系统的健康教育，使患者全面了解疾病知识及透析知识，自觉进行饮食、饮水量控制，调整好情绪，以最佳心理状态积极配合治疗和护理，使透析顺利完成。③对家庭支持系统的健康指导也是血液透析治疗成败的重要因素之一。④通过心理健康指导，满足了患者被尊重的需要，安全的需要，这样减轻了患者的不良情绪，使患者能更好地配合治疗及透析。⑤患者与护理人员结对进行健康教育，增强了护理人员的责任心和健康教育意识，加强了医患关系，减少了医患纠纷的发生。⑥饮食指导很重要，合理的饮食能减轻肾脏负担，合理的水分控制，减少了血透中低血压，肌肉痉挛等并发症的发生。⑦科室内系统的，有连续性的健康教育内容的制订也很重要。

参考文献：

[1] 黄津芳，刘玉莹，主编.护理健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社2000：20.

[2] 何志刚。袁静，邵爱仙.心理干预对维持性血液透析病人焦虑及抑郁的影响[J].护理学杂志，2004.19（7）：18—19.

[3] Van Manen JG，Korevaar JC，Dekker FW，et a1.Adjustment for CO—morbidity in studies on health status in ESRD patients：which CO—morbidityindex to use[J].J Am Soc Nephrol，2003，14（2）

[4] 林惠风，主编.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：80.478-485

[5] 师爱枝，方江胜.健康教育对血液透析患者生存质量的影响[J].中国健康教育，2007，23（7）：552-553.