泌尿外科腹腔镜手术的护理研究

葛红

【摘 要】目的：提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法：回顾性分析我院从2012年8月～2013年5月收治的、经后腹腔镜手术治疗52例患者的临床资料和护理体会。结果：52例患者均获得良好的疗效，术后并发症少。结论： 后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术，在泌尿外科领域的应用日趋广泛，加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期，减少术后并发症的发生。

【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；护理研究

1 临床资料

1.1 一般资料本组52例，年龄l7～72岁，平均年龄45岁。男性32例，女性20例。肾切除15例，肾上腺切除术8例，精索静脉高位结扎术22例。肾癌根治术7例。

1.2 结果 本组52例均获得成功，手术时间1～4h，术中无大出血，平均出血量约60～l00ml。术后24h拔除引流管，未使用止痛药，适量运用抗生素。术后住院时间为2～7d，平均住院时间为4d，肠功能恢复平均时间27h。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

由于后腹腔镜手术在我国开展较晚，病人对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数病人对手术存恐惧心理，害怕术中疼痛及生命有威胁，预后如何等。我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备

术前应行三大常规检查，出凝血时间和凝血酶原测定，生化检查，内分泌实验室检查；肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症，术前应调整血钾，控制血压，了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位；术前一天备皮，配血；术前12h禁食，4h禁水，术前晚灌肠，以排空肠道的积便积气，术晨留置胃管，留置尿管，减少术中膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药，应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理：①生命征的观察。麻醉未清醒时，每小时测体温，脉搏，呼吸，血压。平稳后2h测一次，如有异常 报告 医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动，年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。

2.2.2 高碳酸血症的观察：由于CO2腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量，间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸02，不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽[1]。

2.2.3出血的观察：术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘，腺上腺动脉的分支，血管微克夹松脱等均可发生出血，与开放手术相比，术后渗血相对多一些，因此术后严密观察生命体征变化，尤其是血压心率的变化，密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅，防止折叠、脱出，同时发生问题采取相应的护理措施。

2.2.4 气胸及皮下气肿的观察：在肾上腺手术中，如术中累及横膜膈损伤，伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流，卧床休息，吸氧及SPO2监测等处理，由于手术中，需要CO2建立人工气腹，若术中气腹压力过高，CO2气体沿筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，中者可达面颈部，可扪及捻发音，伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化[2]。

2.2.5 胃肠功能恢复的观察：术后由于麻醉肠道功能受抑制，肠腔内积气过多，手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留，术晨留置胃管，术后早日下床活动，促进肠蠕动，肠功能恢复即可进流质饮食。

2.2.6 腎上腺皮功能下降的观察：在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织，体内的糖皮质激素水平骤降，可出现软弱无力，头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素，严观血压变化，发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。

2.2.7 饮食护理：患者肠胃功能恢复后，如无呕吐、腹胀等情况，可进食流食，逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。

2.2.8 预防术后感染：留置尿管及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道护理，预防感染。老年人由于全麻应预防肺部感染，协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素3-5天。

参考文献：

[1] 周利群.腔内泌尿外科的新进展[J].北京大学医学报，2011，46（2）：218-219.

[2] 李瑜.腹腔镜胆总管切开取石内置引流术的护理[J].护理学杂志.2011.4