冠心病病人的饮食与护理

冯新

饮食和营养与人体健康有密切关系，正确选择饮食，合理调配营养物质，不断改善和协调机体与外界关系的平衡，不仅可以增强机体的免疫功能，提高健康水平，防止疾病。而且可以促进机体生化过程正常化，从而有利于病变的逆转，因此做好监护病人的饮食与营养护理愈加重要。

冠心病是冠状动脉粥样硬化是血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，其危险因子有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、运动、饮食因素、吸烟等。营养的目的是通过膳食中各种营养素合理调整，预防动脉粥样硬化发生和发展，防止冠心病的病情恶化。

针对冠心病病人的现状，医护人员及时向家属宣传有关饮食方面的知识及其对疾病的影响，指导患者注意以下饮食的调理：

（1）控制总热量：热量的摄于应根据病人的标准体重，工作性质需要，不能过高，以保持标准体重为度。鉴于冠心病患者常合并肥胖或超重，故应通过限制能量摄入或增加消耗，使体重控制在理想范围内。在发生冠心病时，热量摄入应控制，每天供能一般在4184KJ以内，护理人员嘱病人切忌暴饮暴食，避免过饱，最好少量多餐，每日4～5餐。

（2）控制脂肪：嘱咐患者每天胆固醇摄入量应控制在300mg以下，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比应在1～1.5为宜，嘱患者应避免食用过多的动物性脂肪和富含胆固醇的食物，如油炸食品、猪内脏、肥肉等。

（3）适量碳水化合物：据调查发现蔗糖消耗量与冠心病发病率和死亡率的关系比脂肪消耗重要。肝能利用游离脂肪酸和糖类合成极低密度脂蛋白。故糖类摄入过多，同样可使血甘油三酯增高。糖类摄入过多可致肥胖，而肥胖是高脂血症的易发因素。糖类摄入量和种类与冠心病发病率有关；若以淀粉为主，肝和血清甘油三酯含量要比给予果糖或葡萄糖时低；增加饱和脂肪酸比例，则多不饱和脂肪酸减少；给予蔗糖也有类似现象。果糖对甘油三酯的影响比蔗糖达，说明果糖更易合成脂肪，其次为葡萄糖，淀粉更次之。故嘱患者食用适量淀粉类食物，少食蔗糖和果糖。

（4）适量蛋白质：供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且病变越严重。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化的所用。嘱病人可多摄入豆制品以降低胆固醇的水平。

（5）控制钠的摄入：冠心病病人往往合并高血压，尤其在合并心功能不全时，由于肾血流量有效循环血量减少，肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，血容量增加，心脏负担加重，更应控制钠的摄入。控制每日钠盐摄入5g以下，水的摄入量也应适当控制。

（6）补充维生素：冠心病病人有动脉粥样硬化的基础，维生素与动脉粥样硬化有密切的关系，维生素能改善心肌代谢和心肌功能。

维生素C可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中，均需要维生素C参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，进而引起动脉粥样硬化。嘱病人多食用新鲜绿叶蔬菜，深色蔬菜。

维生素E对心脏及血管最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧的耐受力增高，增加心肌代谢对应激的适应能力。嘱病人适量摄入鱼类、植物油、坚果、豆类等食物。

另外，在饮食中还需适量补充B族维生素，如动物瘦肉及全谷类、豆类和坚果类、绿叶蔬菜。

（7）补充矿物质及微量元素：钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏功能和心肌代谢异常。锌过多或铜过低时血清胆固醇含量增加。锌铜比值过高时，血清胆固醇也增高。流行病学调查发现，冠心病发病率高的国家锌铜比值也高。铅、镉对心血管疾病的发病也有促进作用。嘱患者食用含黄酮类物质的食物，故有显著扩张冠状动脉和镇静的作用。食用海藻类，如海带、紫菜、发菜、黑木耳等富含甲硫氨酸、钾、镁、铜、碘、均有利于冠心病治疗。

（8）补充膳食纤维：膳食纤维科缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收。在肠内与胆酸形成络合物，减少胆酸重吸收。因此，膳食纤维对脂质代谢、糖类代谢和预防动脉粥样硬化具有良好的作用。尤其以果胶、树胶和木质素等降胆固醇的效果最好。

（9）其他：如葱蒜挥发油等植物中的挥发油有预防冠心病的作用。能防止血清胆固醇增高，降低血液凝固性。其中柑橘汁中的黄酮类化合物有防止血栓形成的功能。

在饮食护理过程中，还应指导患者调节饮食的花样，以摄取体内需要的多种不同的营养物质，特别应使个别患者克服偏食的习惯，嘱患者懂得自我调节饮食，以补充体内不足的缺少的营养物质，控制多余的过剩的物质摄入，这样才能有利于疾病的康复。还应劝告患者戒烟戒酒，因二者皆为辛辣刺激之品，能影响肺脾的功能，进而影响疾病的恢复，甚至使病情复发或加重。医护人员有责任将其危害及时告知患者。以取得病人的协助，在平时工作中，经常宣传和指导患者饮食是非常必要的，同时还应加强检查，经常巡视病房，及时发现和制止患者的过量饮食，曾有报道心脏病患者因饱餐而致猝死，不能不引起我们的高度重视。即使经过治疗，患者的病情处于好转，稳定或恢复期也不能忽略饮食护理，有报道的饱餐而致死亡病例中，有2例就是处于稳定恢复期，这是值得引以为鉴的。

参考文献：

[1] 《医学营养学》——人民卫生出版社

[2] 《实用营养学》——人民卫生出版社