胆脂瘤型中耳炎患者的术前术后护理

冯娟

【摘 要】目的：探讨胆脂瘤型中耳炎的术前术后护理的有效方法及效果。方法：对我院收治的75例胆脂瘤型中耳炎患者均实施改良乳突根治术治疗，实施术前基础护理、心理护理、术后并发症观察、饮食护理及健康指导等护理干预，观察其效果。结果：护理调查满意率>95%。患者手术耐受良好，术后无护理并发症，75例患者均治愈出院。结论：加强胆脂瘤型中耳炎手术患者术前术后护理干预，可提高手术成功率，减少并发症的发生，改善了患者生活质量。

【关键词】胆脂瘤型中耳炎；手术；护理

胆脂瘤型中耳炎，是中耳里脱落的上皮堆集，越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏。由于中耳向上、向内、向后都有重要的血管和神经，一旦破坏到神经会造成面神经麻痹，向颅内扩张会形成脑脓肿等危及生命的并发症。耳道长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性，严重影响患者生活质量。因此，一经诊断是胆脂瘤型中耳炎，应手术治疗。手术期的护理配合对确保手术的成功，恢复患者听力至关重要。我院2011年1月至2013年1月对75例胆脂瘤型中耳炎患者行改良乳突根治术，并实施术前术后综合性护理干预，效果满意，现报告如下。

1一般资料

该组患者75例，为我院住院治疗的胆脂瘤型中耳炎患者，CT显示乳突，鼓窦及中耳腔胆脂瘤、肉芽。急性化脓性中耳炎52例，慢性化脓性中耳炎23例。其中男性41例，女性34例，年龄5～69岁，平均28岁。病程1～3年，临床表现均有不同程度听力下降，传音性耳聋，阵发性眩晕，耳道均有流脓，少数发生鼓膜穿孔，有特殊恶臭。75例患者行改良乳突根治术，彻底清除病变，严重者酌情行鼓室成形术，积极预防术后并发症，定期换药，清理术腔，控制流脓，获得干耳，术前对脓液做细菌培养和药物敏感试验，术后根据药敏试验选用敏感的抗生素进行治疗。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理：术前心理护理的意义是减轻焦虑，资料表明，有轻度焦虑者，效果较好，严重焦虑者，预后不佳[1]。医护人员应态度和蔼、热情接待，关心病人及亲属，与病人和亲属沟通，了解病人的心理反应，详细说明病情、手术过程，手术注意事项及护理措施，指导其如何与医护配合。正确认识手术的重要性，帮助病人克服恐惧心理，根据不同年龄，采取多交流、多关心等不同方式，耐心开导消除患者紧张、焦虑、烦躁的不利情绪，帮助病人树立信心。

2.1.2术前准备：

①嘱患者加强营养，注意休息，避免感冒；②完善各项常规检查，包括血常规、出凝血时间、输血常规、心电图、肝肾功、心电图及胸透、测听力、头部CT、乳突CT等；③术前洗头、理发等，范围在术耳周围>5cm，需植皮者应准备同侧大腿内侧皮肤；④术前6h禁食，4h禁水，术晨用3%双氧水清洗耳道及抗生素药水滴耳，75%酒精消毒外耳道皮肤，以消毒棉球填塞外耳道口，如女病人应将患侧头发梳向健侧后固定。

2.2 术后护理

术后护理是胆脂瘤型中耳炎的护理的重点。术后给予营养丰富、清淡易消化、富含维生素及蛋白质的半流质饮食或软食，多给予含纤维素食物，以促进肠蠕动，防止便秘，避免过硬等刺激性食物。适当下床活动，尽量避免晒太阳及剧烈运动。保持病室清洁、整齐、安静、床铺舒适，定期开窗通风，必要时吸氧。

2.2.1患者安置：卧床休息24小时，术后取平卧位或健侧卧位，对术部负压引流者，采取低半卧位，勿压迫术耳。注意减少头部活动，防止修复的鼓膜和听骨链移位。嘱患者术后两周内禁止擤鼻、鼓气、打喷嚏，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败[2]。

2.2.2严密监测生命体征：每半小时测量呼吸、血压、脉搏。注意观察有无面瘫、眩晕，头痛、项强、恶心、呕吐情况，排除颅内并发症，及时报告医师处理[3]。如有发烧应判断有无颅内感染发生，低热可进行物理降温。

2.2.3切口护理：加压包扎，术后24小时应侧向术侧，防止形成死腔。检查负压引流管是否通畅，记录引流液量，如术区有少量出血应于术后24h更换外耳敷料，严格无菌操作，防止细菌进入鼓室，给予抗感染治疗，预防感染。若出血较多，告知医师查找原因，及时处置，保持伤口干燥是十分重要的护理目的。

2.2.4耳痛：耳部有明显跳痛，为包扎过紧、切口感染或耳廓软骨膜炎所致，应正确处置包扎压力，控制炎症。影响睡眠者，可于术后24给予短效镇痛或助眠药物。

2.3出院指导

出院时应观察术腔有无上皮化，嘱患者保持外耳道干燥，2个月内禁止使用滴耳液，参加适宜锻炼，加强营养，增强抵抗力。出院半年内每两周到医院进行耳部检查，注意耳部清洁，保持鼻腔通畅，防止感染。

3 结果

在行乳突改良根治术中，均具有不同程度的硬脑膜暴露，患者手术耐受良好，经抗感染及综合护理措施，75例患者均治愈出院，术后无护理并发症，护理调查满意率>95%。

4 讨论

胆脂瘤型中耳炎发作缓慢，但破坏性很大，患者均有不同程度听力下降，感染时间愈久，听力丧失得愈多，及早手术治疗十分重要。改良乳突根治术可达到彻底根治病根的效果。加强胆脂瘤型中耳炎手术患者术前术后护理干预，术前护理取得患者配合，术后护理促进术腔上皮化，保持伤口和耳道干燥是重点，可提高手术成功率，减少并发症的发生。出院后对患者进行健康指导，降低复发率，改善了患者生活质量。

参考文献：

[1] 武峰，医患关系人性化在心理护理中的作用[J]，全科护理，2008年11月6卷31期

[2] 陈彩片，鼓室成形术围手术期的护理[J]，吉林医学，2007年4月29卷4期

[3] 韦希仁，韦月师，慢性中耳炎乳突根治术围手术期的护理[J]，中外健康文摘，2011年27期