人文关怀理念在护理ICU谵妄患者中的应用

邓雪映

【摘 要】目的：探讨人文关怀理念在护理ICU谵妄患者中的应用。方法：在27例ICU谵妄患者护理中应用人文关怀理念，密切观察病情变化；加强护患及与家属的沟通；创建温馨的监护环境，提供舒适护理。结果：经过护理干预22例患者精神状态恢复正常，4例转出至普通科室在家属陪护3-5天后精神状态恢复正常；1例因家属异常情绪激动强烈要求出院。结论：在ICU应用全面的人文关怀护理服务理念，可有效降低ICU谵妄的发生，促进患者的康复。

【关键词】ICU谵妄；人文关怀；舒适；护理

ICU 谵妄临床上亦称为 ICU 综合征，主要是由于 ICU 患者经历了一系列的打击，而造成患者中枢神经系统出现急性功能障碍的疾病[1]。ICU 谵妄的临床主要表现为患者注意力的损害，记忆力、方向感的缺失，以及逻辑思维的混乱等方面。ICU 谵妄会造成患者难以积极的配合临床治疗和后期的康复治疗，从而影响患者的临床治疗效果，进而可增加患者治疗的死亡率[2]。 因此，预防ICU谵妄的发生及为ICU谵妄患者提供人文关怀护理服务促进康复显得尤为重要。2009年5月—2013年5月我院综合ICU谵妄患者护理中应用人文关怀护理理念，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年5月至2013年5月重症医学科发生谵妄的27例患者，男性16例女性11例，年龄43-85岁。既往均无精神病史及无致神经系统病变。

1.2 临床表现 ①情感障碍：7患者情绪低落，治疗配合不积极；2例患者沉默不语，对医务人员有恐惧抗拒心理。②行为动作障碍：16例乱喊乱叫，执意下床，强行牵扯引流管道，打人骂人。③谵妄状态：最为多见，有13例患者常有幻觉、躁动或不信任他人等表现。④思维障碍：12例患者均有思维不连贯、表述不清等表现。

1.3 结果 经过积极的治疗及加强人文关怀护理，除1例因家属情绪异常激动强烈要求出院外，22例患者精神状态恢复正常，4例经转出普通科室有家属陪护3-5天后精神状态恢复正常。

2 ICU谵妄常见原因分析

2.1 患者因素 患者的性别、年龄、学历、情绪、有无ICU住院经历和疾病反复等均是影响ICU谵妄发生的因素。张晶晶等研究表明男性发生率明显高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生；老年患者在ICU监护中更易发生本征[3]。

2.2 环境因素因 ICU 内监护环境特殊、无家属陪护、治疗的特殊需要，患者存在社交孤独、沟通不畅、制动、环境陌生、仪器噪声过度、感觉单调或缺失、个人隐私无法保护及每天光线变化的缺乏等[4-5]。肖朝霞等研究表明经历同室患者死亡也是发生ICU谵妄的重要影响原因[6]，本组病例中13例在经历了邻床患者抢救死亡后均出现不同程度的谵妄，3例有情绪激动哭闹下床，2例表现为极度沉默，忧郁。

2.3 睡眠剥夺 为了监护的需要，病房中几乎白天晚上都灯火通明，导致患者昼夜不分，没有时间概念， ICU 病房持续的光线刺激，常常会导致患者睡眠障碍，实验证明，睡眠被剥夺 2 ～ 5 d 后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉谵妄等精神症状[7]。

2.4 周燕飞研究表明与家属隔离、信息缺如、及肢体约束等均与综合征的发生有较大的关系[8]。本研究中16例患者有肢体约束史，并因此引发不同程度的抵抗行为。

2.5 护患关系一般 当ICU护理人力资源不足时护士和患者沟通交流减少，不能及时满足病人需求，尤其肢体约束等均会导致患者、家属和护理人员情绪对立而加重谵妄。

3 人文关怀理念的内涵

人文关怀是对人、对人的生命与身心健康在终极意义上的敬畏、尊重与关爱。在医学上，人文关怀具体体现在医疗质量和技术水平、人性化医疗卫生服务和患者利益的最大化等方面。护理人文关怀的本质是以 “整体人的生命价值”为本的体现；其特征表现为医护关系的合作性、护患关系的超越性、护士关怀的专业性与患者生命的脆弱性；其范围包括5个要素，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命价值、表达护士的关爱情感、协调患者的人际关系、满足患者的个性需要。此5要素共同构成护理人文关怀的复杂系统，且要素之间相互依赖、相互作用[9]。

3 人文关怀理念在护理ICU谵妄患者中的应用

3.1 实施人文关怀，促进心理舒适

3.1.1建立ICU特色评估体系，加强护患沟通 重视护患沟通的有效性和及时性，对停留人工气道不能言语沟通的患者，护士采用照片、图片或文字等多种形式与患者进行有效沟通，及时了解并尽量满足患者所需，耐心做好解释；

3.1.2 加强与家属沟通，让家属参与到心理护理。采用半开放式的探视政策，尤其当患者烦躁不安时，允许家人陪护，能够降低患者及家属的焦虑，减轻患者的孤独感，增强患者的信心，也有利于危重患者的救治[10]；对于性格内向或过度紧张的病人，与医生、家属共同制定疾病治疗信息透露的方案，尽量减少对病人造成不良心理冲击。

3.1.3 规范护士行为，树立良好形象。将日常礼仪、交接班规范等现代职业礼仪引入ICU 护理工作，使护士举手投足间体现人文关怀。如亲切的问候、灿烂的微笑、耐心细致的解惑。

3.1.4训练过硬护理技术，将人文关怀融入护理操作之中，ICU患者病情的特殊性使得各种侵入性操作机会增多，为尽量减轻患者的痛苦或损伤，在强化各种急救技能和急救仪器操作训练的同时，强调操作过程中的人文关怀，如操作前耐心解释、操作中体现关爱、操作后进行评价[11，12]。

3.1.5 重视全程人文关怀，积极延伸护理服务 为ICU患者提供延伸护理服务，如对转出患者设立回访制度，体现ICU护理人文关怀的全程理念。

3.2 启动人文关怀工程，创建温馨的监护环境，促进生理舒适

3.2.1妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠。晚上情况允许时可适当关掉部分灯，减少灯光刺激造成的失眠；

3.2.2在处置和抢救时，应有人在旁安慰，尽量用屏风或窗帘隔开，保护患者的隐私，也减轻患者的应激反应；

3.2.3在病房内放置时钟，体现时间概念，以改善患者的感觉缺失；

3.2.4医务人员应避免大声喧哗，各种仪器的声音调至适宜大小，仪器报警时，要沉着稳重、反应敏捷，及时消除报警声音，避免造成紧张气氛。

3.2.5减轻患者疼痛，保持舒适体位，正确评估约束的适应症，减少不必要的肢体约束，增加患者舒适度。

4 讨论

ICU谵妄常常是多因素相互作用而导致的。高瑛等[13]研究指出，在对老年ICU患者的监护过程中，给予患者人文关怀，可以有效减少ICU谵妄的发生并能使ICU谵妄患者尽早康复。在临床工作中，重视ICU谵妄的预防显得尤为重要。护士应加强学习，不仅要掌握护理专业知识，在工作中还应扩大知识面，如人文科学！心理学等方面的知识，运用沟通技巧、扎实熟练的专科操作技术、高度的责任心和仁爱之心，为患者营造一个和谐！舒适！充满信任和关爱的就医环境，预防和减少ICU谵妄的发生。

参考文献：

[1] 郭艺. 护理干预对 ICU 谵妄患者影响的研究[J].当代护士，2010，6（ 4） ： 3-4.

[2] 郑红，金佳燕.谵妄患者 38 例临床分析及护理对策[J].临床合理用药，2011，4（ 4B） ：160.

[3] 张晶晶，张志刚.早期护理干预对预防ICU谵妄的研究[J].护理实践与研究，2009，6（7）：55-57

[4] Krachman SL，D'Alonzo GE，Criner GJ. Sleep in the intensive care unit[J]. Chest，1995，107： 1713 - 1720

[5] 清竹小夜子，上村のり子. ICU 环境を考える - - ICU 症候群を中心に[J]. 看护学雑志，1982，46： 289 -292

[6] 肖朝霞，吴平.ICU谵妄影响因素的探讨[J].临床护理杂志，2011，2（1）：39-40。

[7] 刘化侠. 机械通气患者的不适与痛苦[J]. 实用护理杂志，2001，（4）52 - 53

[8] 周燕飞.ICU谵妄发病危险因素病例对照研究及预防[J].护理学报，2011，18（10B）：35-37

[9] 张秀伟，姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析[J].中华护理杂志，2008，43（6）：540-543

[10]石玉兰，廖燕，陈林. ICU 探视制度探讨[J].华西医学，2007，22（4）883.

[11] 高晓红，张三桃.浅谈重症监护室护士应具备的素质和能力[J]现代临床护理，2008，7（2）：52-58

[12] 赵洪云，刘敏.人文关怀在护理技术操作中的应用[J].国际护理学杂志，2007，26（10）：1035-1038

[13] 高瑛，潘爱红.人文关怀在预防老年ICU综合征中的应用[J]。护理实践与研究，2009，6（17）：109-111