脑梗塞恢复期死亡病人的护理体会

胡雪颖　罗晓丽　罗小柳

【摘 要】目地：分析脑梗塞死亡病人的内科护理及围死亡期的护理对策，探讨终末期病人及家属的护理体会。方法：我科2009年至2013年4 月共收治脑梗塞恢复期死亡病例32例。采取标准程序护理，根据病人的具体情况，家属的意愿，使病人平静安详地走完人生最后一程，同时加强居丧期照护。结果：32例病人对我们的护理都满意，2例强烈要求重症抢救，死于监护病房，17例最后行胸外按压，心内注射抢救药物等。13例签署放弃抢救书，仅提供基本生命维持治疗。讨论：脑梗塞终末期病人，围死亡期的护理非常重要，除了针对病人的身体护理，还要综合考虑心理护理，同时结合社会因素，制定个体化护理措施。

【关键词】脑梗塞；终末期；护理体会

近年来我国随着人口老龄化，心脑血管疾病发生率越来越高，并呈逐年递增趋势。脑梗塞又称为缺血性脑卒中，是指由于脑组织局部脑动脉血流灌注减少或突然血流完全中断，停止供血，供氧，引起流供血区的脑组织坏死、软化。脑梗塞是脑血管病中最常见的一类疾病，约占75%，临床上常见的有脑血栓、脑分水岭梗塞、脑腔隙性梗塞及脑栓塞等。

脑梗塞病人经过长期的康复治疗及护理后，此类病人常伴有躯体活动障碍，语言障碍，吞咽功能障碍等后遗症，最终因原发病及相应的并发症而导致临床死亡，围死亡期的护理近年来越来越受到人们的关注。此类病人常伴有病程长，病情复杂，长期在医院就医，而随着我国逐渐进入独生子女时代，对相应病人的医疗和生活照顾越来越多的转为医务人员承担。随着社会的发展，生活的节奏加快，生活压力增大，医务人员与家属的沟通显得尤为重要。此类病人进入终末期，高质量的医疗和护理是保证病人平静.有尊严的走完人生最后一程的保障，而对于家属沮丧期的照顾是使病人家属能够从失去亲人的悲痛中走出，投入到正常的工作生活中。现将我科近年来收治的32例脑梗塞死亡病人的护理体会分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 ：我科2009年至2013年4月共收治脑梗塞恢复期死亡病例32例，男性19例，女性13例，年龄为56岁-88岁，平均年龄为74岁，其中恢复期再发脑梗塞的为3例，多数伴有高血压病、糖尿病、高脂血症等基础病变。病程最短为2年，病程最长为21年，末次住院至死亡时间，最短为18小时，最长为25天。

1.2 研究方法：根据脑梗塞病人的特点，围死亡期住院时，予严密的观察病情变化，密切的观察生命体征，建立静脉通道，给予吸氧，心电监护，及时消除呼吸道分泌物管道护理，及时准确的执行医嘱，保持肢体功能位，做好病人的心理护理及基础护理及管道护理。同时做好病人家属的死亡教育，加强医护与患者的沟通，遵循病人与家属的意愿，采取相应的治疗措施。

2 护理措施及结果

2.1 心理护理：患者因肢体活动障碍、吞咽功能障碍和语言功能障碍，日常生活安全依赖他人帮助，易产生焦虑恐惧、抑郁悲观等情绪反应，进而影响疾病的康复，应关心，尊重病人，鼓励病人和家属提出的问题，解除共紧张、恐惧的心理反应，使病人处于最佳的状态接受治疗。经过细心的心理护理，本组无一例病人出现厌世行为，均保持乐观的人生观，积极配合治疗。

2.2一般护理

2.2.1保持病室整洁安静，空气流通。

2.2.2饮食：进食低盐、低脂、低糖、高维生素，易消化饮食。饮食富含膳食纤维，保持大便通畅，本组23例有意识障碍及吞咽障碍病人结予留置鼻饲管。鼻饲流质饮食，鼻饲时取半卧位。进食后保持半卧位30-60分钟，防止呛咳不适及误吸.保持口腔清洁，每日口腔护理2次，定期更换鼻饲管，做好标识。但仍有2例出现吸入性肺炎。

2.2.3皮肤护理：保持皮肤清洁，意识障碍或长期卧床患者每天检查皮肤受压情况，应使用防压疮气垫床。每2小时协助翻身一次。防止压疮发生。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作。

2.2.4 排泄护理：尿失禁患者男性使用尿套接引流袋，女性患者给以留置导尿管。每日会阴抹洗，保持会阴及尿道清洁，避免泌尿系统感染，定时更换床单，大便失禁者保持床单清洁，及时清理排泄物，保护肛周皮肤清洁，便秘者根据医嘱及时用药，保持大便通畅。

2.3. 管道护理：留置尿管者，保持尿管引流通畅，固定稳妥，避免管道扭曲受压、观察尿液量，颜色、性质、定期关闭尿管，训练膀胱功能，定期更换尿管。带气管切开套管者，应妥善固定，防止脱出，每天检查气管套管带子的松紧度及时调整，以容纳一个手指为宜，保持呼吸道通畅，气管套管的内套管12小时清洁一次，内套管清洁要仔细，彻底清除管内的积痰和血块，定时湿化气道，及时吸痰。气管切开伤口皮肤，换药一次，有渗血和渗液及时更换。

2.4 用药护理：病人常联合使用抗凝，脱水药，脑代谢治化剂，升压药，降压药，降糖药等多种药物治疗，护士应熟悉病人所用药物的药理作用，用药注意事项，不良反应和观察要点，遵医嘱正确用药，如升压药，降压药要定期监测血压调整用药剂量，使用降糖药要根据医嘱定期监测末梢血糖，防止低血糖发生。

2.5 建立静脉通道：根据我科老年病人的疾病特点，应结予静脉留置针穿刺建立静脉通道，根据病情及药物性质调节输液速度，做好输液巡视，观察输液部位状况，药物的可效及不良反应，防止药液渗漏及时处理输液故障。

2.6 严密监测生命体征：根据医嘱进行心电监护，危害病人应每30-60分钟监测呼吸、血压、心率、血氧保护度一次，根据血压、呼吸及时的调节升压药、降压药及呼吸兴奋剂药物的输液速度，应吸氧以提高动脉血液分压，改善脑供氧。

2.7终末期护理

2.7.1经临床医学评估进入终末期的病人，本科32例病人有13例家属签署放弃抢救同意书，让病人平静安详走完最后一程，仅提供基本的生命维持治疗，拒绝进行人工呼吸，心脏按压等措施，针对此类病人的特点，我们保持病房安静，持续心电监护，严密观察生命体征，严密观察病情变化，及时准确执行医嘱，有17例患者要求抢救，对此类病人的特点，当病人出现心跳呼吸停止的时候，于进行心脏人工按压，辅助呼吸气囊通气。有2例患者，家属强烈要求积极抢救，转ICU抢救，但因病情复杂，患者出现多脏器功能衰竭。无一例抢救成功。

2.8居丧期护理：本组32例患者中，有30例患者在本科死亡，居丧期患者呼吸心跳停止，双侧瞳孔散大，心电图呈一直线，宣布临床死亡。于测心电监护，拔除各种管道，更换伤口敷料，予擦身更衣，用血管钳夹紧棉球，塞住耳、鼻、肛门及阴道，进行中末消毒，根据不同名族，不同信仰，有2例患者家属，要求在病房祭拜，经我们跟病人家属解释病房管理规定，不易在病房在病房进行相应的活动，得到家属的谅解。因家属丧失亲人，处于悲愤中，应做好解释工作，安慰家属，尤其是现场的老年家属，应给与细心的照顾，防止出现意外，鼓励家属从悲痛中走出，投入到正常的工作生活中。

3 讨论

脑梗塞死亡病人的终末期护理非常重要，标准化的常规护理是保证护理质量的基石。包括症状的控制，针对每个病人的护理特点，如气管切开，胃管留置，尿管保留等，加强巡视，及时消毒和更换。因这部分病人高龄，原发病多样，发病后伴有多种并发症，最后死因多为多脏器官功能衰竭。围死亡期的心理和躯体护理要个体对待，考虑病人和家属的意愿，让病人有尊严地走完人生最后一程。居 丧期的照护有利于维护社会和谐，保持良好的护患关系。

参考文献：

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[2] 尤黎明 吴瑛主编 内科护理学 北京 人民卫生出版社 第五版 2012-7

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[4] 孙怡 杨任民主编 实用中西医结合神经病学