小儿惊厥的紧急救治与护理体会

丁龙梅

【摘要】 目的 总结小儿惊厥的护理体会。方法 对300例小儿惊厥患儿进行严密的病情观察及细致的护理。结果 300例小儿惊厥患儿未发生任何并发症，均痊愈出院。结论 惊厥是常见急症之一，婴幼儿多见，系中枢神经系统器质性或功能性异常所致，常引起窒息、外伤。因此及时进行抢救，保持呼吸道通畅，供给足够营养，加强高热、皮肤护理和安全防护，密切观察病情对痊愈出院具有重要意义。

【关键词】 小儿高热惊厥；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.551 文章编号：1004-7484（2013）-08-4562-02

惊厥是常见的急症之一，婴幼儿多见，是中枢神经系统器质性或功能性异常所致。临床表现为突然意识丧失、呼吸节律不规整或暂停，伴紫绀、双眼球固定或上翻、凝视、斜视，全身或局部肌群强直性或阵发性抽动，多伴有大小便失禁。应特别注意的是新生儿惊厥动作与婴幼儿有很大不同，表现很不规律且常为局灶性，有时与正常活动不易区分。高热惊厥是婴幼儿时期最常见的严重症状之一，约占各类惊厥的30%。由于惊厥时间过长或反复惊厥，可致脑细胞缺氧，引起脑损伤，影响智力发育。因此须立即控制惊厥，以免发生不良后果，现将惊厥的紧急救治与护理体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月——2012年12月，我科共收治300例小儿惊厥患者，其中男174例，女126例，年龄6个月至4岁，平均年龄2岁。原发疾病：急性上呼吸道感染177例，急性扁桃体炎78例，急性中耳炎22例，其他23例，其中74例有反复高热惊厥病史，占24.66%。

1.2 临床表现 患儿多有上呼吸道感染症状，惊厥多发生在体温骤升后6小时内，294例体温在38.8℃-41.5℃，6例体温在37.8℃-38.8℃时即发生惊厥，持续时间数秒钟232例，1-2min54例，11例反复发作持续3-6min，3例持续时间长达15min，症状典型者243例，表现为双眼固定，眼球上翻，凝视或斜视，全身或局部不停的抽动，喉部有痰鸣音，口吐白沫，呼吸暂停，面色青紫；症状不典型者57例，仅表现为轻微全身性或一侧肢体手指脚趾抽动，凝视、震颤、面部肌肉抽动，呼吸不规则，出现暂时苍白或青紫，多见于1岁以内。所有患儿抽搐时伴意识不清，发作停止后恢复正常，但很快入睡，发作后神经系统检查正常。

2 紧急救治

2.1 体位 患儿抽搐时立即让其平卧于抢救床上，头偏向一侧，解开衣领纽扣，以利呕吐物及分泌物流出，防止返流窒息。及时清除口鼻咽部分泌物，吸痰时动作要轻柔，呼吸道严重梗阻者行气管插管或切开，保持呼吸道通畅，窒息者可用呼吸兴奋剂。

2.2 立即控制惊厥 惊厥发生时脑细胞代谢率、耗氧量增加，全身肌肉强烈抽搐代谢增加；呼吸不规则或暂停、呼吸道分泌物多引起梗阻而加重缺氧，脑细胞产生大量脂质过氧化物致超氧化物歧化酶下降，加重缺氧性线粒体损害，因而惊厥时间长必导致脑损害。止惊是治疗该病的关键。可根据病情选用针灸止惊和药物止惊。轻者可取人中、合谷、十宣、内关等行针灸止惊；严重时应用药物止惊或二者合用。婴幼儿止惊首选安定静脉注射，用量为0.2-0.5mg/kg，注射速度为1mg/min，必要时20min后可重复使用，但此药有抑制呼吸作用，对抽搐伴呼吸功能不全者禁用，可用10%水合氯醛0.5ml/kg/次加等量生理盐水保留灌肠，或选用鲁米那5-10mg/kg/次肌肉注射或缓慢静脉注射[1]。

2.3 给氧 立即给患儿氧气吸入，以减轻缺氧对脑细胞的损害，抽搐严重且年龄在3-4岁者，氧流量为2-3L/min，轻症年龄在6个月-1.5岁者，氧流量为1-2L/min。本组患儿无论抽搐轻重均给予氧气吸入，未发生因缺氧而引起的并发症。

2.4 保持静脉输液通畅，供给充足的营养物质和水分，同时可保证急救时静脉用药。

2.5 使用脱水剂降低颅内压 反复惊厥昏迷或惊厥时间过长常并发脑水肿，应及时遵医嘱使用20%甘露醇1-2mg/kg/次快速静脉滴注，或给予人工冬眠，以减轻脑水肿，降低颅内压。

2.6 病因治疗 针对高热惊厥的原发病因予以相应的治疗，如为病毒感染则应用抗病毒药物治疗；细菌感染引起则应用抗菌素治疗，同时注意观察各种药物的疗效及副作用。

3 护理体会

3.1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时应立即松解衣领，取头侧平卧位，吸咽部分泌物，并托起患儿下颌防止舌后坠而引起窒息。痰液黏稠不易咳出时，可采用雾化吸入以稀释痰液，利于排出。

3.2 吸氧 惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害。

3.3 加强防护 惊厥患儿应专人守护，抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤，舌后坠者用舌钳将舌轻轻拉出以免堵塞呼吸道，不良的刺激可引起患儿抽搐，对抽搐频繁者应特护，尽量安排患儿住单人房，保持室内安静，光线适宜，避免强光刺激，空气新鲜流通，治疗、护理、检查应集中进行，同时备齐各种急救药品和器械以便及时抢救，动作轻柔准确。[2]

3.4 保证足够营养 给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。对于抽搐后意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养，鼻饲前要抬高头部并检查胃管在胃内方能鼻饲，鼻饲量及进入速度要适当，必要时先使用镇静剂后再鼻饲。同时应观察有无恶心、呕吐，痰多者鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不宜吸痰，以免诱发呕吐及误吸。[3]

3.5 高热护理 高热引起的惊厥，应立即给予物理降温或药物降温，中枢性高热时给予物理降温，为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤[4]；亦可用30%-50%酒精或35℃-40℃温水擦浴。降温时注意足部保暖，可于足底放置热水袋，以防发生体温不升。我科曾有1例因降温不当引起体温不升，应引起重视。同时也可用复方氨基比林0.1ml/kg/次肌注。在降温过程中密切监测体温变化，体温大于39℃时每30min测量体温一次，38℃以下每2h测量体温一次，并详细记录，为医师进一步诊治提供准确数据，同时密切注意患儿出汗情况，防止出汗过多而发生虚脱。

3.6 加强皮肤、口腔护理 保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂滑石粉，及时更换衣裤，防止皮肤感染及褥疮的发生，婴幼儿应选择质地柔软的尿布，大小便后及时清洗，更换尿布。为保持口腔清洁，每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。[5]

3.7 病情观察 详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时间；发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状[6]。反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。患儿惊厥停止后向家属详细询问病情如过去史、家族史等，进行全面体检或送检必要的化验标本，争取早诊断，早治疗。[7]

3.8 应用脱水剂的护理 持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇（按0.25-0.5ml/kg使用），注意输液的速度；一般在30min内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。

3.9 使用抗惊厥药的观察 静脉注射安定应缓慢，避免引起呼吸抑制，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。用10%水合氯醛灌肠时，应用蒸馏水稀释1-2倍，尽量保留1小时以上，以便达到药物吸收。[8]

3.10 做好家属的心理护理和健康宣教 因患儿家属对该病知识缺乏，患儿抽搐时常表现出极度惊慌、大喊大叫，产生焦虑、恐惧、无助的心理。我们应安慰家属，给患儿做详细检查后耐心向家属介绍有关该病的病因，临床表现、治疗方法及注意事项等，让家长能积极主动配合治疗。同时有部分患儿因感染高热时有反复惊厥的可能。如本组74例有反复惊厥史，我们应向其家长介绍惊厥的处理原则和方法，并及早到医院诊治，防止惊厥再发生。

4 小 结

本文通过对300例高热惊厥患儿的护理，体会到在惊厥的急救过程中，迅速控制惊厥是关键，降温、给氧，使用脱水剂是重要环节，同时护理人员具有高度责任心和爱心以及精湛的理论知识和抢救技术是治疗该病的保证。在护理上应重点抓好病情观察，保持呼吸道通畅，针对不同的病情采取相应的护理措施，防止外伤、窒息等并发症的发生，提高抢救质量和治愈率。

参考文献

[1] 郭燕妮，白晓华，等.上呼吸道感染致高热惊厥患儿的急救护理体会，齐齐哈尔医学院学报，2007，28（8）：991-992.

[2] 刘学英.58例小儿高热惊厥的急救与护理体会，医学理论与实践，2011，24（2）：205-206.

[3] 王春玲，薛彩菊，李凤化.小儿高热惊厥的急救及护理.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（6）：763-764.

[4] 柳星兰.小儿惊厥的护理体会.实用预防医学，2009，16（1）：201-202.

[5] 刘丽森.小儿惊厥的急救与护理.吉林医学，2008，29（20）：1740.

[6] 李荣花.小儿惊厥的急救与护理.医学理论与实践，2010，23（2）：213-214.

[7] 杨雪丽.小儿惊厥的观察与护理.全科护理，2009，7（7）：1943.

[8] 茅萍，陈颖.小儿惊厥的急救及护理.实用临床医药杂志（护理版），2008，4（3）：19-20.