中重度妊高征产前产后综合护理经验分析

陈巍

【关键词】妊中重度妊高征；产前；产后；综合护理

妊高症是妊娠期所特有的疾病，是指妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、产后出血，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠期特有的疾病，分娩后症状逐渐消失，但分娩期最危险，会使血压继行性升高，症状加重。故中、重度妊高症患者不宜正常分娩。2011年6月-2012年7月，我科共收治88例中重度妊高症孕妇，本次研究妊高症孕妇产前及产后综合护理，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料：共有孕妇88例，其中初产妇49例，经产妇39例，年龄21-38岁，孕35周-39周，均为单胎。其中轻度子痫前期35例，中度子痫前2期5例，子痫1例，经治疗和护理后，均母婴安全出院。

1.2 妊高征诊断标准及分度 ：参照《妇产科护理学》第4版：轻度妊高症表现为血压轻度增高，可伴有轻度蛋白尿和（或）水肿；中度妊高征血压为≥150 /100mmH g，但<160 /110mmHg，尿蛋白（+）；重度妊高征血压为≥160 /110mmHg，尿蛋白（++）～（++++），有不同程度水肿，可分为先兆子痫和子痫。

2 护理

2.1 孕期保健及健康教育：加强孕期保健是降低妊娠期高血压疾病

发病率的主要方法。做好产前检查，从确诊怀孕20周检查1次，妊娠28周以前每4周检查1次，妊娠28周以后每2周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次。每次产前检查均应测血压、体重及尿蛋白。测血压时，若间隔4 h或4 h以上的2次测量舒张压≥90 mm Hg，即可诊断高血压。

2.2 生活护理 妊娠期高血压患者应安排在安静整洁、空气流通的病房。保证充足的睡眠，每日睡眠不少于10h。休息时取左侧卧位以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善子宫胎盘的血液供应。有研究发现左侧卧位24h可使舒张压降低10mmHg[1]。孕妇应进食宜消化且富含蛋白质的食物，同时注意维生素及钙、镁、锌、硒等微量元素的补充。自孕16周起每日补充维生素E400 U和维生素C100mg可使妊娠期高血压疾病的发生率下降18%。国内外研究表明每日补钙1-2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生[1]。有水肿者可限制食盐的摄入。

2.3 心理护理

疾病一旦确诊，孕妇往往会因为病情或经济负担等问题变得情绪紧张，抑郁低落，表现为疲惫无力，无精打采，记忆力下降，失眠易怒等。科学显示，焦虑不安使得交感神经兴奋，引起血压升高。对此，医护人员应该给予患者更多的关心，多进行沟通，了解患者内心深处的想法，采用正确的方法对其进行开导和鼓励，以缩短彼此的距离，增加患者对医护人员的信任感，更好地配合治疗。同时，向患者讲述疾病的相关知识，耐心解答患者的疑问，使其树立治疗的信心，积极面对治疗，以期收到满意的治疗效果。此外，给予患者一个舒适的环境也十分重要，可以安排患者入住单人房间，保持室内空气新鲜畅通，保持安静，避免吵闹干扰。

2.4 特殊护理

在护理过程中密切观察患者病情，对生命体征进行监测并做好记录，对重度妊高症患者增加观察脉搏、呼吸、血压次数，常规30-60 min 测量1次，注重结合观察其意识变化。定时监测胎心，对患者自觉不适症状要重视，及早发现心衰、肺水肿、弥漫性血管内凝血等并发症[2]。注意观察孕妇分娩先兆、宫缩，出现头痛、胸闷等症状时及时告知医师进行抢救。同时准确记录24h出入量，尿量及尿蛋白，体重、腹水增长情况以衡量治疗效果。对于昏迷患者应禁食，使头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，取出义齿，随时准备吸氧。

2.5 用药观察

妊高症的基本病理变化是全身小动脉痉挛，治疗以镇静、降压、解痉、利尿为主要治疗措施，适时终止妊娠、预防及控制抽搐发生。其中解痉是治疗本病最重要的措施，主要解痉药物为硫酸镁，有预防及控制子痫作用。因肌注用量较大，局部疼痛明显故常以静脉给药。在应用硫酸镁过程中为迅速达到有效浓度，输液原则先快后慢，以保持维持量，滴速1-2/h为宜。在护理过程中应密切观察膝腱反射有无减弱或消失，呼吸次数有无减少，尿量情况，如出现尿少则提示肾排泄障碍，镁离子易发生中毒，如发现中毒迹象立即告知医师，同时停止用药进行解救。对于出现躁动、焦虑、精神紧张的患者应用安定10mg 或冬眠一号即可缓解同时有预防子痫发作作用。在应用镇静药物时注意观察孕妇呼吸变化，防止发生呼吸抑制。

2.6 分娩时护理 中、重度妊高征的最佳治疗措施是终止妊娠。如患者胎心、胎动好，胎龄不足37周，可在常规治疗同时给予保胎治疗。胎龄超过37周者，尽早终止妊娠。根据病情选择合适的分娩方式。具备阴道分娩条件的患者，应密切注意第一产程患者生命体征的变化，观察子宫收缩、宫口扩张情况。尽量缩短第二产程，避免患者过度疲劳。如果子宫口全开，可用产钳助产，并随时了解患者有无头晕、眼花、抽搐症状，以免患者血压波动导致相关并发症； 第三产程中应密切观察产妇阴道出血量，预防产后大出血，并及时完整的娩出胎盘、胎膜。若出现严重胎盘功能不良及胎儿宫内缺氧征象，应根据产程进展给予助产或征得患者及家属同意后行剖宫产，及时终止分娩。

2.7 产褥期护理 产后24-72 h是产后子痫的高发阶段，应密切观察产妇的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化，做到定时测量，准确记录，预防发生产后子痫。病情严重者继续给予硫酸镁治疗1-2 d。由于硫酸镁的解痉作用易导致子宫收缩乏力，因此产后应及时排空膀胱，以免影响子宫收缩，并密切观察子宫复旧情况、防止阴道出血。2次/d擦洗会阴，预防感染，必要时给予抗生素防止产后感染。

3 讨论

妊娠期高血压疾病，特别是重度患者，是威胁孕产妇生命

安全的重大疾病之一。但只要对妊高征孕产妇定期进行产前检查，加强孕期保健，早日发现妊娠期高血压疾病，并及时有效的处理，是防止发生重度子痫的关键因素。而加强妊娠高血压疾病的观察，及时发现子痫及并发症的先兆，并合理处理，是降低孕产妇及围生死亡的关键。一旦确诊为妊高征，则应注意轻度妊高征时增加产前检查次数，密切注意病情变化；中、重度妊高征确诊后应立即入院治疗，适时终止妊娠的治疗措施。同时，根据具体情况采取相应的护理。本院根据临床患者的具体情况，制定了规范化的整体综合护理措施，包括患者的心理护理、环境护理、饮食护理和分娩前、分娩中和分娩后的护理以及用药及治疗时的护理等，从而保证护理的质量和效果。

参考文献：

[1] 乐杰. 妇产科学. 第7 版. 人民卫生出版社，2008.

[2] 段传娥.大剂量硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压的护理对策[J].河南外科学杂志，2010，16（15）：143.