肝病患者血清胆汁酸测定及分析

陈萍

【摘 要】人体血清总胆汁酸（TBA）是在肝脏合成并经肝肠循环实现代谢，与甘氨酸或牛磺酸结合而成结合型胆汁酸后被肝细胞分泌入胆汁，然后随胆汁入肠道，在肠道细菌的作用下水解为游离型胆汁酸，约有95%-97%被肠道重吸收入肝脏。如此循环，使总胆汁酸发挥了最大的生理效应，同时也防止总胆汁酸大量进入外周循环对其它组织产生损害。正常情况下人体血液中的总胆汁酸含量甚微，当肝内、外阻塞或肝细胞损害时，胆汁酸代谢就会出现异常而升高，血清总胆汁酸升高的幅度与肝细胞损伤的程度成正比。所以，总胆汁酸测定是一项比较敏感而有效的肝功能试验之一。我们采用酶偶联两点法对331例肝病患者进行了血清中TBA的浓度测定，并与传统肝功能测定结果进行了对比，现分析报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象来自我院门诊和住院患者331例，其中男201例，女130例；急性肝炎患者62例，慢性活动性肝炎患者48例，慢性迁移性肝炎患者57例，肝硬化患者26例，肝癌患者40例，乙型肝炎表面抗原携带者98例，以及正常对照组400例均为到我院检查的健康体检者并且无自觉症状，常规肝功能各项指标均正常，乙型肝炎表面抗原呈阴性。

1.2 测定方法

1.2.1 仪器与试剂 （1）仪器采用日本生产的OLYMPUS AU400全自动生化分析仪。（2）ALT、AST、ALP、GGT、TBA测定试剂均由Beckman公司提供。

1.2.2 TBA测定采用酶循环法，其余项目测定采用速率法。受检者清晨空腹采静脉血3～5mL后离心10min，取血清检测TBA，同时检测ALT、AST、ALP、GTT，所有检测在3h内完成，标本无溶血及脂血等异常现象。TBA含量以umol/L表示，其他检测项目单位以U/L表示。TBA正常参考值为0～9.67μmol/L，>10.00 μmol/L为升高， ALT正常参考值为5～40U/L，AST正常参考值为8～40/I，ALP正常参考值为40～150U/L，GGT正常参考值为7～50U/L。

1.2.3统计学方法对数据进行统计学分析，TBA测定结果以X±S表示，统计处理采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常对照组TBA结果呈偏态分布，中位数4.8μmol/L。以百分数法取95%位数11.2μmol/L为参考值范围上限。接近似正态分布统计X=5.4μmol/L，S=2.49。

2.2 正常对照组及肝病患者的TBA测定结果见表1，TBA各组测定结果与传统肝功能指标阳性率的比较[n（%）]见表2。

3 讨论

肝细胞受损后，不能最大限度地摄取回收胆汁酸，导致血清中的胆汁酸浓度升高。另外，胆汁酸还是维持胆汁中胆固醇可溶性状态的重要因素，当胆汁酸代谢导致胆固醇性胆石形成，或者胆汁淤积时，肝细胞功能障碍，也可使胆汁酸浓度升高。但随着炎症的消失或阻塞解除，总胆汁酸含量会迅速降低，其他指标也会迅速恢复。因此，总胆汁酸测定，可真实的反映肝实质损伤的情况，是一个良好的肝功能指标。

血清中胆汁酸通过肠肝循环保持相对平衡，健康人群胆汁酸浓度极低，呈偏态分布，魏有仁[1]报道中位数为5.13μmol/L，作者测定331例正常对照组结果与报道基本相符。

3.1 急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌四类患者中TBA测定结果显著高于正常对照组（P<0.01），急性肝炎与其它各组比较均有显著性差异（P<0.01），慢性活动性肝炎与肝硬化比较无显著性差异（P>0.05），肝癌与肝硬化比较有差异（P<0.05），说明TBA测定对于以上几组肝病诊断都有临床意义。

3.2 急性肝炎、慢性活动性肝炎TBA阳性率与ALT、AST阳性率均接近100%，充分说明TBA测定对急性肝炎、慢性活动性肝炎的诊断价值与ALT、AST检测相同，许多医学资料也表明了这一点[2，3]。肝硬化、肝癌患者TBA阳性率分别为100%、95%，除GGT在66%以上外，其余传统酶学指标均低于60%，与文献[2，3]报道相符，说明在肝硬化、肝癌等慢性肝病的诊断上TBA测定与ALT、AST等指标相比具有更高的诊断和检测价值。慢性迁移性肝炎TBA阳性率只有17%，无显著升高（P>0.05），随着急性肝炎、慢性活动性肝炎转化为慢性迁移性肝炎，血清TBA水平随之降低，阳性率也降低。随着肝功能逐渐转为正常， TBA的含量迅速降低，TBA含量较高的肝病患者往往慢性转归。因此，TBA含量测定可用于对肝病患者的预后判断。

3.3 有作者[4]认为，乙型肝炎表面抗原携带者，因为机体对此病毒的异常免疫反应会导致不同程度的肝损伤，从而引起TBA不同程度的升高，本文数据显示，在常规检测指标完全正常的情况下TBA的阳性率仍为19%。说明在肝细胞轻微受损的情况下，血清TBA的检测优于ALT、AST、GGT等项目，能够更早的提示肝功能损害，从而达到早预防早治疗的目的。另据资料显示血清总胆汁酸浓度测定还可以用来区分活动性与非活动性肝炎，有助于对慢性肝炎的治疗与监控，并可在一定程度上替代反复的肝脏活检实验，与病情的轻重有一定关系。

参考文献：

[1] 魏有仁.血清胆汁酸测定的临床意义.中华医学检验杂志， 1993.16：11.

[2] 杨昌国.血清胆汁酸酶法测定及临床应用.临床检验杂志， 1997，15：323

[3] 王明山.空腹血清胆汁酸检测及临床应用.齐鲁医学检验， 1997，8（1） ：25

[4] 鲍淑霞.空腹和餐后血清总胆汁酸检测对 HbsAg携带者临床意义.上海医学检验杂志， 1998.13：55