膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术的护理

陈丽娟

【摘 要】目的：控讨膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术后的临床护理措施。方法：对8例因膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术的病人进行观察和护理。结果：手术均获成功，术后恢复顺利，无重大并发症发征。结论：术前做好心理护理、肠道准备和术后严密观察生命体征、保持各种引流管道通畅及预防肠道并发症，加强新膀胱排尿机能的训练等，对减少术后并发症，提高手术成功具有重要意义。

【关键词】膀胱肿瘤；膀胱全切术；乙状结肠膀胱；护理

原位乙状结肠代膀胱术具有贮尿囊容量大、内压低、无返流、自控排尿良好等优点，可明显改善病人的生活质量，是目前较为理想的尿流改道方法[1]。我科自2007年4月～2009年1月采用原位乙状结肠代膀胱术治疗膀胱肿瘤病人8例，在术前术后的护理中取得了一些经验，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组8例病人，均为男性，年龄39～62岁，平均52岁。均为膀胱移行细胞癌，其中首次诊断2例，电切或膀胱部分切除术后复发6例。病理Ⅰ级1例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例。

1.2 手术方式 行膀胱全切除，截取乙状结肠长约30cm，肠腔内注入稀碘伏保留，恢复肠道的连续性。用稀碘含有冲洗游离腸袢，结肠带去带处理，自两输尿管断端各插入F7双J管，分别将两侧输尿管连同双J管拖至新膀胱，并置入膀胱造瘘管，用3～0可吸收逢线缝合新膀胱。自尿道外口插入F22三腔气囊导尿管入新膀胱，将双J管末端用丝线缝扎并与气囊导尿管末端结扎，以便术后拔除。将新膀胱底与后尿道吻合，于双侧盆底置一硅胶引流管并妥善固定。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 行本手术涉及泌尿和消化两个系统，病人开始不易接受，产生高度紧张、恐惧的情绪。护士要耐心解释手术的必要性，用通俗易懂的语言向病人讲解手术的方法、简要过程及此方法的优点，并动员同种病例治愈的病人介绍体会。消除其紧张、恐惧心理，以取得病人的主动配合。

2.1.2 术前营养支持 术前加强营养，纠正贫血、低蛋白血症对提高病人对手术的耐受力，促进术后恢复是非常必要的。病人如有营养不良，应予加强营养支持。

2.1.3 完善肠道准备 术前完善的肠道准备是防止术后切口及腹腔感染和吻合口瘘的关键。术前5d开始口服甲硝唑0.4，3次/d，罗红霉素0.15，2次/d。术前3d进无渣流质饮食；术前2d服蓖麻油30ml，1次/d。术前晚禁食禁水，清洁灌肠；术晨清洁灌肠并用0.2%甲硝唑100ml保留灌肠，留置胃管固定好。

2.2 术后护理

2.2.1 加强基础护理 1）生命体征监测：术后持续心电监护，严密观察生命体征变化，严格记录24h出入量，以保持水电解质平衡。因手术时间较长，创伤大，同时肠管暴露时间长，体液丧失多，故补液量一定要充足，如发现血压偏低、脉搏增快、尿量减少，可加快输液速度。2）体位及活动：病人术后因引流管较多，活动不便，卧床时间相对较长，术后第1d即开始活动四肢尤其下肢，以免下肢静脉血栓形成，严防褥疮发生。3）饮食：术中因行肠吻合，故肠道功能恢复、肛门排气后才能进行少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，5～7d开始进半流质，9d左右恢复普通饮食。

2.2.2 引流管护理 乙状结肠代膀胱术放置引流管较多，保持各引流管的引流管的通畅可保证新膀胱处于持续低压的状态和尿液引流通畅，对于避免吻合口狭窄和减少漏尿并发症的发生至关重要[2]。应明确标注各引流管名称，防止各引流管脱落、折叠或受压；定时挤捏引流管，保持通畅，密切观察引流量、颜色及性质，并准确记录，发现堵管现象立即报告医生，与及进处理。

2.2.3 预防并发症 1）出血：密切观察生命体征，每30min测量1次，准确记录24h的出入量，保持水、电解质平衡。2）消化道应急性溃疡出血：防止消化道应激性溃疡出血的发生，可常规使用甲氰咪呱，注意胃肠减压管引流液的情况。如突然有大量的血性液体引出时，及时通知医生处理。3）漏尿：保持新膀胱的引流通畅，及时冲净肠粘液，必要时NS与碳酸氢钠每6h交替冲洗。注意观察耻骨后引流管的情况。4）肠吻合口瘘：严格按肠道手术后护理，做好胃肠减压的护理，肛门未排气前绝对禁食，每天用手顺时针按摩腹，促进肠蠕动，注意腹部有无异常。如高热、全腹压痛、反跳痛等腹膜炎症状出现，应考虑到肠瘘的发生，应及时通知医生处理。

2.2.4 新膀胱康复训练 新膀胱的收缩压主要是靠腹腔内压和新膀胱本身收缩压来代替，所以必须进行贮尿功能的训练，以恢复新膀胱的充盈感觉[3]。1）留置导尿管期间的膀胱功能 训练，留置导尿管期间，可定时开放导尿管，每3～4h开放1次，在开放导快活管时，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手掌压下腹部，使尿液排出，并教会患者做收缩肛门括约肌及仰卧抬臀的动作，每天训练4～6次，每闪30min，重复10次。2）拔除导尿管后的盆底肌肉训练：一般术后22d拔除尿管后，开始指导患者进行Kegel盆底肌训练。指导患翥上缩骨盆肌10s，然后放松10s。每一次收缩放松周期均在3个不同位置进行：首先患者用脚尖站立收缩骨盆肌，然后以肘置于椅上腿外展站立，最后为仰卧位两手置腹部感受腹肌收缩力量。

2.2.5 出院指导 嘱患者出院后两周复查1次肝肾功能、血常规、膀胱造影。以后定期每3个月复查1次电解质、肝肾功能，并测量残余尿量，以观察新膀胱功能。

3 讨论

比较原先采取的手术方式：回肠代膀胱、乙状结肠输尿管吻合术、直肠膀胱术及输尿管皮肤造口术等的采取的尿粪合流，佩带尿袋的方式及阑尾输出道可控导尿排尿的手术方式、方法都有明显进步，自行定时排尿，免去佩带集尿袋或肛袋的麻烦[4]和外观形象受损带来的精神压抑，从根本上提高患者的生存质量。本组通过对8例原位乙状结肠代膀胱手术的护理，体会到术前做好心理护理、肠道准备和术后严密观察生命体征、保持各种引流管通畅及预防肠道并发症，加强新膀胱排尿机能的训练等，对减少术后并发症，提高手术成功具有重要意义。

参考文献

[1] 梅骅，周祥福，陈凌武，去带可控性盲结肠膀胱术（附20例报告），中华泌尿外科杂志，1998，19：601-603。

[2] 宋晓容，全膀胱切除及可控性尿流改道术后引流管的护理[J]，中华护理杂志，1996，31（10）：579-580。

[3] 余发珍，吴勇，黄国华，回肠新膀胱术的护理[J]，江西医学院报，2004，44（3）：121-123。

[4] 宋晓容，全膀胱切除及可控性尿流改道术后引流管的护理[J]，中华护理杂志，1996，31（10）：579-580。