新生儿颅内出血的整体化护理

阿丝古丽·巴克

【摘 要】目的：探讨新生儿颅内出血的整体化护理程序，提高新生儿颅内出血的护理效果。方法：通过对我院收住的71例新生儿颅内出血患儿实施入院评估、护理计划的制定及护理措施的执行，做出护理效果的评价。结果：经整体化护理，有效70例，死亡1例，提高了患儿的存活率，减少了并发症和后遗症的发生。结论：整体化护理能提高治愈率，提升护理人员素质，体现了人性化护理模式。

【关键词】新生儿；颅内出血；整体化护理

新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一[1]。部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血，小脑出血和脑实质出血。以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，而早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型，新生儿颅内出血死亡率高，部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症，如脑积水，脑性瘫痪，癫痫和智力障碍等，应积极防治。我院2011年1月～2013年1月共收治71例新生儿颅内出血，实施整体化护理取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组71例新生儿颅内出血患儿均为我院住院患儿，均由头颅CT确诊。男43例，女28例；早产儿41例，足月儿26例，过期产儿4例；阴道分娩27例，剖宫产44例；缺氧史52例，产伤19例；出血部位：硬脑膜下出血24例，原发性蛛网膜下腔出血42例，脑室周围—脑室内出血4例，小脑出血1例。临床表现：意识改变，颅内压增高。其中眼部症状16例，肌张力改变28例，原始反射消失或减弱17例，呼吸改变5例。

2 护理

2.1护理评估

①一般情况：询问孕妇围生期健康史，胎儿有无宫内窘迫、患儿有无窒息史，有无产伤和窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度。②专科情况：Ⅰ观察患儿意识状态：有无兴奋、易激惹、嗜睡、反应迟钝或昏迷；Ⅱ评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次数；Ⅲ检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，观察瞳孔是否等大及有无对光反应；Ⅳ评估有无缺氧、循环衰竭及程度。

2.2护理计划

①积极预防并发症：脑疝、脑水肿，，惊厥及昏迷，神经系统后遗症如癫痫、脑瘫、智力低下、视力或听力障碍、共济失调等；②控制出血及阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停、缺氧发绀；③抗惊厥、维持正常颅内压；④避免呕吐、昏迷后误吸发生窒息；⑤保持体温正常；⑥维持正常水、电解质和酸碱平衡、代谢正常；⑦加强护患沟通，解除家属焦虑。

2.3护理措施

2.3.1严密观察病情及生命体征变化，如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。保持皮肤清洁，注意观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。15～30min巡视病房一次，每2h测T、P、R、BP并记录。发现问题及时通知医生并做好抢救准备工作。

2.3.2保持绝对静卧，减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少移动和各种刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。

2.3.3保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物；改善呼吸功能，根据病情给间断低流量或头罩吸氧，维持血氧饱和度在85%-95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。

2.3.4合理喂养，根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，吸吮、吞咽困难者可鼻饲喂养。少量多餐，从10-20ml开始，每2h一次，每日4～6次，保证热量供给。喂奶后使患儿头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止发生窒息，做好口腔护理。

2.3.5维持体温稳定，体温大于38.5℃时，应在30min内使体温降至正常水平，降温的方法可用解开包被松开衣服，还可头部枕凉水袋。体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。宜平卧保持头正中位，避免头偏向一侧，以免压迫颈动脉而造成意外。

2.3.6出院指导，鼓励坚持治疗和随访，遵医嘱服用脑复康、脑活素等营养神经细胞的药物，协助脑功能恢复[2]。向家长讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。有后遗症时，给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，教会家长对患儿进行功能训练，减轻脑损伤影响。

2.4效果评价

患儿度过危险期，颅内压症状消失，生命体征稳定，自吮喂养良好，护理程序即行结束。疗效评定[3]：显效：意识障碍基本恢复正常，颅内压增高表现消失，眼症状基本改善，肌张力明显改善，原始反射出现；有效：意识障碍仅部分改善，颅内高压表现减轻，肌张力轻度改善，原始反射出现但较低下，呼吸尚平稳；无效：症状未见明显改善。本组71例患儿，有效70例，因严重脑疝，引起呼吸、循环衰竭死亡1例，总有效率98.6。

3 讨论

整体化护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。我科严格按患儿病情轻重进行护理评估，制定了详细的护理计划，按照整体化护理程序，全面、全程、连续的不间断从入院到出院的护理，保证了患儿接受完整的护理，做到防患于未然。规范了护理记录，提高了治愈率，提升护理人员素质，达到了持续改进护理质量的目的，为患儿的康复做出了有效地护理，是人性化护理模式的临床实践，对临床护理工作有一定指导意义，值得推广。

参考文献：

[1] 康银霞， 新生儿颅内出血诊治分析[J]，中国实用神经疾病杂志，2010年09期

[2] 邓昌惠等，新生儿颅内出血的护理和预防[J]，中华现代儿科学杂志，2005年第2卷第9期

[3] 李晓娟， 新生儿颅内出血的整体化护理[J]，中国医药导报，2007年第22期