挫伤性前房积血的临床护理

努尔克孜·海力帕木　王素兰

挫伤性前房积血是常见的眼外伤，少量积血可以很快吸收，但病情较重或处理不当，可造成患者视功能损害。伤者男性多于女性。我科2007年1月—2009年12月共收治挫伤性前房积血60例，经有效的治疗与护理后，视力恢复相对较好，先报告如下：

1 临床资料

1.1. 一般资料：60例患者均为单眼，男48例，女12例，年龄3—65岁，平均年龄23岁，挫伤的原因多为拳击伤，碰撞伤，木棍、石块及玩具枪子弹伤等。受伤至就诊时间为30min---3.5d。

1.2. 分级及分类：根据Oksala分类法，前房积血分为3级，I级：前房积血量约为前房容积的1/3至瞳孔下缘之下。II级：前房积血占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘。III级：前房积血量占据前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房。本组60例中I 级28例，II级22例，III级10例。

2 护理

2.1. 心理护理。由于视力突然下降及住院治疗，病人及家属都非常紧、恐惧、焦虑，护理过程中对他们要耐心做好解释工作，讲解配合治疗的必要性及预后。关心体贴病人，消除病人的紧张恐惧情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2. 休息与饮食。取半卧位卧床休息，提供安静无刺激的环境，促进休息睡眠，给予富含营养易消化的饮食，忌食辛辣过硬的食物，保持大便通畅，以增强体质，利于康复。

2.3. 眼局部的护理。眼挫伤24小时内给予冷敷防止再出血，24小时后热敷，可促进出血吸收。保持患眼局部的清洁卫生，讲解正确滴眼药水的方法及注意事项。

2.4. 特别指导。应限制头部的震动，眼球活动及低头运动等，勿揉眼。避免剧烈咳嗽，打喷嚏及便秘等，以防止继发性出血，加重病情。如有打喷嚏先兆时，可用手指按压人中张大口做深呼吸，舌头用力顶上颚的方法消除之。如有咳嗽便秘时，应告知医护人员，以便能得到及时的处理。

2.5. 用药护理。（1）降眼压药物，如甘露醇，甘露醇为高渗脱水剂，能降低眼压使房角开放，加速房水循环，减轻虹膜、小梁网等，眼内局部组织水肿，降低血管张力，增强组织新陈代谢，有利于积血与反应性渗出物的吸收，可减少角膜血染和视神经损害。用法：100ml～250ml液体静点。应在10～30min内滴完，并观察穿刺部位有无外渗及病人的反应等。（2）止血药及促进积血吸收药，如氨甲环酸，止血敏，云南白药等。早期应用此类药物，有较好的止血作用。出血停止后，此药能促进血液吸收，促进血块降解。

2.6. 观察病情变化。观察患者伤眼的视力，眼痛，眼压等变化，注意伤眼有无分泌物，出血等情况，并做好记录，如有异常及时报告医生共同处理。

3 结果

I 级前房积血经过保守治疗，效果良好。II级前房积血无再出血及继发性青光眼者，治疗效果较好。III级前房积血，尤其出现并发症者，治疗效果较差，待手术治疗。

前房积血仅为眼挫伤的一种表现，前房积血的来源主要由虹膜大环和睫状体撕裂所致，积血的多少与破裂血管的大小，多少和血管损伤程度有关。前房积血大部分是通过前房角、小梁网和schlemm管排出。虹膜产生的纤维蛋白溶解酶能把凝固的血块溶解，使游离的红细胞能通过小梁网排出。前房积血本身对视功能的影响是暂时的，可随着血液的吸收而消失。但前房积血的并发症可导致严重的视力丧失。因此，在治疗的同时，采取相应的护理措施，加强健康教育和专科知识教育，密切观察病情，能有效防止或减少并发症的发生。临床证明通过医、护、患的互相配合取得了良好的效果。

参考文献：

[1] 眼外伤职业眼病杂志.2004.1（1）.37-38

[2] 眼科查房手册.2004.685-687