细胞病理学在宫颈病变诊断中的临床应用

许文魁

【摘 要】目的：分析1936例按巴氏TBS分类法报告诊断的宫颈脱落细胞学涂片中的阳性病例，强调在现实条件下细胞病理学在官颈病变诊断中的临床应用。 方法：对2011年来我院硷查1936例妇女宫颈刮片进行巴氏染色法，TBS分类法报告。结果：1936例中有29例不满意，占1.5%；其中上皮细胞异常者73例，占3.8%，通过随访阴道镜病理组织学结果，细胞学与组织学的诊断符合率为80.1%，细胞学为ASC-US者中有35%经病理证实为CIN。 结论：宫颈刮片细胞学诊断作为比较正确可靠的检查方法，具有简便、安全、经济等优点，已广泛用于临床。作为防癌普查的一条捷径，已证实其实用性可操作性，诊断的科学性和严谨性[1]。

【关键词】细胞病理学；宫颈病变；TBS分类法报告

宫颈上皮内病变是女性最常见的疾病之一，由于在月经期阴道pH值的改变，阴道滴虫、淋病、人乳头瘤病毒（HPV）感染、损伤、雌激素水平改变等多种因素可引起子宫颈的病理性改变。而宫颈细胞学检查是宫颈癌前病变及宫颈癌早发现、早治疗的重要手段和首选方法。现回顾性分析本院1936例宫颈病变筛查的结果，并通过随访其中上皮细胞异常者，对照分析临床表现与细胞病理学阳性的关系，探讨该技术在宫颈病变筛查中的应用价值。

1临床资料

1.1 资料来源 对2011年5月至2013年5月来我院检查1936例已婚妇女，年龄22-74岁，平均年龄37岁，均非经期标本。

1.2 取材制片 取材应在宫颈外口鳞柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再刮取标本。患有子宫颈糜烂者应在宫颈糜烂边缘与正常宫颈黏膜交界处刮取，并要刮取全面，

不可只取某一部分。

1.3方法

1.3.1巴氏染色法 标本一>固定一>水洗一>苏木素一>水洗—>0.5%盐酸一>95%酒精橘黄G—> 95%酒精一>EA50—>95%酒精—>无水酒精。

1.3.2细胞学诊断方法 采用TBS系统报告，宫颈病变的范围包括良性细胞改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变根据程度可分为：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确（ASC-US），非典型鳞状上皮细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ ASC-H），低度鳞状上皮内病变（ LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌（scc），非典型腺上皮细胞（AGC）和腺癌。

1.4 统计学处理方法 采用X2检验。

2 结果及分析

TBS分类法报告1164例（60%）为炎症反应性细胞改变；ASC 52例（2.6%），其中ASC-US 47例，ASC—H 5例；LSIL14例（0.7%），其中CIN—Ⅰ 11例，CIN-Ⅱ 5例；HSIL 5例（0.2%）均为CIN—Ⅲ；宫颈癌2例（0.1%）。

其中宫颈糜烂的患者出现病变者占4.0%，癌变者占O.10%。绝经5年后不规则流血者发生癌症的危险性很大，其阳性率为8.5%。宫颈赘生物中从不典型到高度病变，并有原位癌的发生。对这些高危人群应定期普查。宫颈光滑或有非特异性阴道炎的患者亦有潜在宫颈癌的可能。因此对此类患者也应进行常规宫颈涂片细胞病理学检查。目前宫颈癌的发生与HPV感染的类型有关。本文中HPV患者的阳性率高达21.4%，并全部集中在LSIL。

ASC-US是宫颈细胞学TBS分类法中提出的诊断术语[2]，是一类描述性诊断，其诊断标准为细胞的异常较反应性改变更明显但未达到鳞状上皮内病变（SIL）的程度，可以是增生活跃的良性改变或潜在恶性改变，不能对其进行明确分类而命名。角化不良细胞、不典型化生细胞、不典型修复细胞、与萎缩有关的不典型鳞状上皮均包含在ASC-US内。ASC-US一直是宫颈病变诊断治疗的难点。国外文献报道ASC-US的诊断在TCT检查中占5%左右，本文2.6%的诊断率与北京协和医院的报道相近（2.13%）[3]。国外有文献报道对ASC-US行活检，其中15%—50%为CIN，5%一10%为中重度CIN，有些甚至为浸润癌。所以建议对ASC-US/LSIL应首先进行高危型HPV检测，HPV（+）再进行阴道镜检查，HPV（-）则可继续按正常人群方案筛查。

3 讨论

宫颈癌前病变发展是一个比较缓慢的过程，大约是5—10年。因此宫颈癌是可预防、可治疗的疾病，随着现代医学的飞速发展，促进了宫颈癌普查方法和技术的不断更新，例如：宫颈液基薄片技术（TCT）结合PCR技术，肿瘤标志物，检测免疫化学方法等等，大大提高了检测的阳性率，但成本离，技术较复杂，基层医院不易普及。宫颈刮片细胞病理学检查即便是采用巴氏分类法和TBS也有80%以上的符合率。及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率接近100%。

本研究1936例TBS结果中宫颈上皮内病变发生率3.8%，低于国内一些文献报道[4]，可能是由于他们的观察对象多为门诊病人而健康体检人员少：可见宫颈细胞病理学检查适用于临床宫颈病变的筛查。

总之，宫颈细胞病理学作为一项观察女性生殖系统脱落细胞形态的诊断技术，在发现癌前病变及早期癌方面具有活检组织学检查所不具备的优点在宫颈病变诊断和宫额癌筛查中有很大临床意义。

参考文献：

[1] 马博文，主编.子宫颈细胞病理学诊断图谱[M]，第1版.北京：人民军医出版社，2008.

[2] 黄受方，新版《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》读后感[J] 诊断病理学杂志，2005，12（3）：161-163.

[3] 李彩娟，郎景和，程雪梅，等，宫颈细胞学检查和组织学病理对照研究[J].医学研究杂志，2006，35（8）：8-11.

[4] 李隆玉，乔志强，张敏芳，等，多种检测方法在子宫颈癌及癌前病变筛查中的应用评估[J].中华流行病学杂志，2007，28（10）：964-967.