急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理体会

赵爱红　闫瑞　马莹　彭莉莉

【摘要】 目的 在临床护理工作中，接诊到的急性心肌梗死患者由于起病急、死亡率高，4-6小时内发病的患者在静脉溶栓过程中采取积极得当有效的护理措施的重要性。方法 对三年内静脉溶栓治疗的141例患者溶栓护理措施进行总结。结果 积极有效的护理措施对急性心肌梗死患者溶栓成功具有重要作用。结论 在进行急性心肌梗死患者行静脉溶栓时，得当科学的护理措施是救治成功的关键。

【关键词】 急性心肌梗死；；静脉溶栓；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.423 文章编号：1004-7484（2013）-08-4457-02

急性心肌梗死是由冠状动脉供血极具减少或中断，相应心肌持久的急性缺血，导致心肌细胞死亡。临床应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死得到了很好的疗效，达到了冠脉再通，心肌再灌注的目的，预防和减少了肾衰竭，严重心率失常及心衰的发生。我科2010——2012年应用尿激酶静脉溶栓141例病人均取得较满意疗效，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组141例急性心肌梗死患者，男87例、女54例。所选病例均符合急性心肌梗死溶栓治疗的适应症。

1.2 方法

1.2.1 置入静脉留置针采用静脉滴注溶栓法，将100-150万单位尿激酶（2.2万单位/Kg），应用0.9%氯化钠注射液稀释，按1万单位尿激酶加1ml氯化钠注射液配制，其中2/3于10min静脉滴注完毕，其余1/3于20min静脉滴注。选用粗大平直大静脉以免延误用药时间及渗出血管外。

1.2.2 溶栓成功标准 ①持续在心前区疼痛，于用药2小时内明显缓解；②心电图ST段较溶栓前明显下降或恢复；③再灌注心率失常出现；④血清酶峰值提前。

2 急性心肌梗死溶栓后常见并发症的观察

2.1 在灌注心律失常 一般发生于溶栓后30min左右，由于心肌细胞的损伤易出现各种心律失常，多为室早。

2.2 溶栓后出血 少量患者会出现的溶栓后出血，如皮肤粘膜出血，少量咳血、呕血或消化道出血及脑出血。

2.3 心源性休克 心源性休克死亡率较高，如血压小于90/60mmHg，或较基础血压低30%，全身处于低灌注状态，肢端湿冷、紫绀、神志淡漠时应积极给予升压，扩溶治疗。

3 护理方法及措施

3.1 溶栓前准备 给予特级护理，护士全程陪同，首先备好溶栓药物及抗心律失常药物，各种抢救仪器。吸氧6L/min以改善心肌缺氧状态缓解疼痛，溶栓前给予口服阿司匹林0.3g。全程与患者沟通尽量消除患者的紧张情绪，增加患者的舒适感。

3.2 溶栓中体会 应选用滴注速度在（65-75滴/min）的静脉留置针并选取粗大平直静脉建立静脉通道，以便药物按医嘱输入。心电监护仪观察生命体征，抢救一起处于应急状态，除颤仪充电，将各种系数调整到位，以便及时除颤。溶栓过程中要密切观察穿刺部位皮肤黏膜有无出血，消化道、泌尿道有无出血。观察中枢神经症状，意识瞳孔的反应及呕吐的表现。一旦颅内出血应立即采取措施，同时掌握溶栓成功的措施。同时化验血常规，血小板，出凝血时间。

3.3 溶栓后患者观察 ①用药完毕即刻做12导心电图，每半小时一次连续4次，以判断溶栓效果。②胸痛的缓解或消失说明溶栓有效。③心肌酶的检查应每2小时化验一次，以判定血清酶峰值是否提升。④血压心电监护：如发现溶栓后出现一过性低血压和再灌注性心律失常应及时纠正心律失常和给予升压药物应用。

4 护理体会

4.1 心理护理 由于急性心肌梗死患者大部分都有剧烈的胸痛、胸闷症状，患者自认为自己的病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观失望等心理活动，我们护理人员一定要根据病人不同的文化程度、经济现状、家庭的重视度及患者对疾病的认识程度等多个层次做好解释工作。增加病人的信任感，增加病人战胜疾病的信心，使病人能主动积极配合治疗、护理、检查。

4.2 饮食护理 清淡易消化低盐低糖饮食，少食多餐，不可过饱。禁食辛辣刺激生冷的食物，因本病活动减少，肠蠕动减慢消化功能相对减弱，饮食过饱易引起腹胀，不易食用牛奶豆浆，宜食米粥及汤类。

4.3 排便的护理 每天1-2支香蕉以润肠软便，无糖尿病患者清晨给予蜂蜜20ml加温水同饮，以顺时针方向用力适度进行腹部按摩。床边使用座便器较床上使用座便器方便，视病情可允许床边使用座便器，应用屏风遮挡保护病人隐私。一旦出现排便困难必要时给予麻仁丸等缓泻剂。

5 健康指导

5.1 饮食指导 急性心肌梗死后的病人均应进行饮食调节，可减少复发。既低饱和脂肪（占总热量的7%以下）和低胆固醇饮食（低于200g/d）。

5.2 康复指导 病人出院后安排适当强度的康复训练，可提高病人的心理健康水平和生活质量及延长存活时间。运动中监测心率的次数，运动中以达到病人最大心率的60%-65%的低强度长期锻炼是安全有效的。运动方式如：慢跑，打太极拳，骑自行车等，开始时10-15分钟，逐渐半小时左右，避免剧烈活动及时间过长，以感到劳累为度，若感到心慌，胸闷。疲惫，呼吸困难等自觉症状，应立即停止活动坐下或平卧进行休息，如20-30分钟症状不缓解，应服用自带药或随诊。

5.3 用药指导 指导病人按医嘱服药，告知病人药物的作业不良反应，并交会病人定时测量脉搏，若胸痛频发，程度较重，持续时间较长，服用硝酸甘油片症状不缓解应及时就医。

6 体 会

综上所述，应用尿激酶进行心肌梗死患者溶栓治疗，可以大大降低患者病死率。因为，尿激酶为外源性纤维蛋白溶解系统激活剂，可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶酶，大剂量尿激酶进入血液循环后，可使新鲜血栓溶解。通过对141例急性心肌梗死患者应用尿激酶溶栓治疗的观察护理，体会到及早溶栓，冠脉再通率高，为抢救和挽救生命赢得了宝贵时间。而护士在迅速建立静脉通道，准备配制药，及时用药，并在用药期间和用药后密切观察病情变化，积极配合医生抢救，做好各项护理对预防并发症及急性心肌梗死患者溶栓后早日康复健康有着十分重要的意义。

参考文献

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[2] 黄金新，汪晖主编.新编临床护理常规[M].北京：人民卫生出版社，2008.12.01.

[3] 郭新英，主编.介入治疗及护理[M].郑州：河南科学技术出版社，2000.