护理过程中常见问题之我见

张群芳��

【摘要】 随着我国经济的飞速发展和人民群众对健康需求水平的不断提高，人们的自我保护意识和法制观念日益增强，医学己从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会-环境医学模式转变，卫生服务也相应地从单一化、片面化更新扩展为以整体化、多元化为主题的服务体系。如何做好安全护理管理，有效防范医疗护理事故的发生，确保患者和医护人员的安全，已经成为护理管理者面临的难题。

【关键词】 护理；问题；安全

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.419 文章编号：1004-7484（2013）-08-4454-02

护理不安全行为是临床最重要的风险因素，是指护士在实施护理的全过程中，因护理人员的不安全行为，导致病人发生机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡的安全事故的直接原因。如何消除护理不安全隐患是摆在我们每个护理人员面前的问题，现将我们医院、病区护理工作中常见的护理不安全因素和防范总结如下：

1 护理安全缺陷环节

1.1 入院护理时对患者的安全问题评估不足 对患者的入院介绍流于形式，对患者疾病程度带来的安全问题评估不足。如喉部肿瘤患者入院评估忽视肿瘤对患者吞咽的影响，使患者进食团状食物时，出现喉阻塞危象；对青光眼患者的入院评估仅重视眼压高现的临床表现，而忽视青光眼患者视野小而且陌生环境带来的不安全因素。

1.2 术前护理指导存在片面性 术前指导过分强调术前常规的注意事项，忽略患者对手术的心理承受能力，特别是对可能造成生理功能缺失的手术，如颜面部肿瘤、眼球摘除等，对其心理护理的效果评价不足，加重患者恐惧和悲观情绪。再如，术前指导忽略患者家属对手术的心理承受能力，形成患者术后家属多，劝阻无效且患者护理人员工作配合困难，如气管切开患者病室环境整洁度就不能得到保障，影响患者康复与治疗。

1.3 护理操作过程工作态度不严谨，保护措施不得力 在为患者进行专科护理操作时，工作态度不严谨造成护理缺陷。如为眼科术前患者剪睫毛，用眼膏涂小剪刀时，随手取用，使阿托品眼膏接触患者眼睑皮肤，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手术患者，只能停止手术。操作过程忽视患者安全配合，保护措施不得力。如冲洗泪道时，忽视患者坐姿及安全，造成泪道冲洗过程眼部误伤。又如给药护士发口服药过程中，违反操作规程将带有薄膜外壳的药片发给患者，如果是眼科视力障碍患者极容易造成食管或气管异物。冉如给患者点眼药水时，忽视棉球的无菌状态，可能造成眼部感染。

1.4 医疗行为不规范，引发护理环节安全缺陷 医疗用药不规范，频繁更换抗生索，不问过敏史，医嘱常规进行青霉素皮试，若护士机械执行医嘱，就会引发医疗事故。医嘱单书写的药名、剂量电脑录入中的不符；手术患者术前医嘱没有停，术后重复开出医嘱，如果是糖尿病患者，降糖药出现双倍剂量，若护士责任心不强，同样会引发医疗事故。

2 常见的护理不安全问题与促发因素

2.1 护理人员法制观念淡薄，自我保护意识差 ①说话不负责任，言语用词不当，如在护办室谈论患者的病情及处理方法不足处或同事间回答患者或家属的问题时口径不一致。②未及时巡视病房，使病情变化，贻误抢救时机；病情变化时未及时报告医生，有时自作主张擅自处理。③执行医嘱未严格执行三查七对制度，不及时，不认真，盲目执行口头医嘱，对新药使用不够了解，执行医嘱时代签字等。④护理记录不全面，不及时，不准确，有涂改现象等均易引起患者误解而发生纠纷。

2.2 护理人员服务意识差，工作疏忽大意，缺乏责任心 护理制度本身并无缺陷，由于护理人员护理不到位，观察病情不仔细、不认真，对患者主诉不耐烦、不重视，加之态度生硬，解释不耐心、全面、缺乏责任心和同情心，一旦病情变化，极易引发患者及家属的投诉。

2.3 护理人员技术操作不熟练或动作粗暴 如新参加工作的护理人员或护理实习生，静脉穿刺未做到一针见血、接生时会阴保护不当致会阴严重撕裂或会阴缝合技术不佳致会阴血肿或留死腔致切口延期愈合等均易发生纠纷。

3 应对措施

3.1 成立护理安全小组 科室成立护理安全小组，由科室的护士长担任组长，各班护士是护理防范的操作者，负责科内安全管理工作。建立护理工作缺陷登记本，每月对发生的差错进行分析、讨论，提出有针对性的防范措施，并在每月的护理工作会上通报，便于实施监控。实行鼓励自己报告护理缺陷制度，以吸取教训、教育大家为目的的非惩罚性机制，使全体医务人员共同吸取教训，掌握如何规避临床风险和预防患者安全事故。

3.2 强化护理人员的证据意识 病人入院时应告知病人：病区环境及设施，有关的医护人员，本院与病人有关的规章制度和安全劝告等。治疗护理过程中告知病人：接受治疗护理的名称、目的、注意事项、副作用及应承担的风险。特殊检查治疗前应征得病人的同意，履行签字手续；对于神志不清、昏迷、无行为能力的患者，对其家属履行告知义务，对危重病人要及时向病人家属告知病情取得家属的配合；病人出院时告知病人出院以后的疾病康复知识、正确用药方法、饮食休息要求、功能锻炼方式，复诊时间必要时以书面形式告知病人。护士要及时与医生沟通，对医嘱有疑虑或发现病人病情变化及时报告，不能自作主张。当主管医生不采纳护士意见时可向上级医生反映，并记录在案，以免日后互相推卸责任。

对因输液、输血、注射、用药时发生的医疗纠纷必须对现场实物包括残留液、输液瓶等进行封存并送检。对不明原因或是出现纠纷的死亡患者，应当告知并动员家属做尸体解剖，且应在死亡48小时内进行。若病人家属不愿做尸解，应请家属签字，并做好记录。

3.3 强化制度管理 在开展医院评审和医院管理活动中，我院护理部在原有“护理规章制度”的基础上，以质量安全为核心，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、操作规范、工作职责及考核标准，涉及安全管理的制度主要包括：①护理新技术、新业务的准入管理制度；②护理缺陷及不良事件登记及上报制度；③重要护理操作前的告知程序；④医患沟通制度；⑤临床突发事件的应急预案等。

参考文献

[1] 胡俊珍，方碧珍.持续改进是护理质量管理的核心[J].中华医学研究杂志，2006，6（1）：115.

[2] 余詠，胡华，等.护理质量管理中创新思维的探讨[J].中华医院管理杂志，2008，7（1）：90.

[3] 刘桂英，王韬.构建我国医疗服务行业顾客满意度指教模型的设想[J].中国卫生质量管理，2005，（3）：27.