21例高血压合并脑出血的护理措施

张宁　宋志慧　隋伟

【摘要】 目的 探讨高血压合并脑出血的护理措施。方法 选取我科收治的高血压合并脑出血的患者21例进行分析讨论，密切观察患者病情变化，实施急救护理措施。结果 此组患者经治疗后抢救成功率为95.2%，其中1例患者经抢救无效临床死亡。结论 对于高血压合并脑出血的患者给予实施有效的急救护理措施以及密切的病情观察，配合医生进行抢救能够明显的提高患者的临床治疗效果，减少并发症的发生。

【关键词】 高血压；脑出血；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.418 文章编号：1004-7484（2013）-08-4453-02

高血压致脑出血是指在没有受到外伤的情况下由于各种原因引起的静脉和毛细血管以及脑大、小动脉，出现的自发性破裂而引起的脑内出血[1]。脑室穿刺脑脊液引流术是治疗高血压致脑室出血的重要而有效地治疗手段，临床护理积极对脑出血的患者进行密切的病情监护和有效地护理方法，用于治疗可逆性疾病，纠正所有可能出现的风险和相关的并发症。可以提高脑卒中的治愈率，减少再次发病率，减轻患者的致残率和最大限度的提高了患者的生活质量。笔者现将21例高血压合并脑出血的护理措施汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科收治的高血压合并脑出血的患者21例进行分析讨论，其中男性患者17人，女性患者4人，年龄在45-88岁，平均年龄（59.8±3.02）岁。此种患者均为突发然发病，临床表现有不同程度的头晕、头痛、呕吐，神志改变、大小便失禁，语言障碍并伴有肢体偏瘫或者全瘫。入院经紧急CT检查出血量在30-100ml的有10例，大于100ml的有7例；测量血压收缩压大于180mmHg，舒张压≥110mmHg。

1.2 临床表现 ①意识障碍：轻症者躁动不安、意识模糊不清、严重者出现不同程度的昏迷。②瞳孔变化：根据伤及部位不同及严重程度，瞳孔可出现不同的变化，双侧缩小；双侧放大；双侧不等大，对光反射灵敏；对光反射消失；对光反射迟钝等。③呕吐：根据患者颅内压的改变多数患者会出现呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物为胃内容物，有些患者发生应激性溃疡会出现咖啡样胃内容物。④血压：患者均会出现血压不同程度的升高，而且波动范围较大。⑤呼吸：病人发病后会出现呼吸快，随病情发展与演变，严重时刻出现呼吸深慢。⑥偏瘫：患者会出现不同程度的偏瘫，有的一侧肢体及面部瘫痪有的出现全身瘫痪。⑦体温：患者根据不同的病灶会出现不同程度的体温上升，甚至高热不退。

1.3 方法 此组患者均采取有效的急救护理措施，为患者的生命提供有效的保障。

2 结 果

此组患者保守治疗的有11例，手术治疗的有9例，抢救成功率为95，2%。1例抢救治疗无效临床死亡。

3 急诊护理

3.1 保持呼吸道通畅 呼吸道护理，及时清理呼吸道内的分泌物。颅内血肿的患者多数由于长期卧床所致肺部痰液增多，应按时给予翻身、扣背，痰液粘稠时可以遵医嘱进行雾化吸入。对于建立人工气道的患者，要注意人工气道的护理，进行气管内吸痰时严格执行无菌操作技术，防止加重肺部感染的发生；给予人工气道进行加温加湿，保持气道足够的温度与湿度，不仅增加患者的舒适感，而且能够减少肺感染的发生率[2]。

3.2 病情观察

3.2.1 意识的观察 意识是脑血管疾病的病情发展程度首要方法，意识障碍程度越深，提示脑损伤越为严重。[3]意识的判断可以根据询问患者病情，简单对话，检查痛觉肢体活动等进行准确的评估。观察患者的瞳孔变化。

3.2.2 生命体征的观察 密切检测患者的呼吸、脉搏、血压、体温的变化。因脑细胞损伤的不同病灶可以出现不同程度的发热，如出现中枢性高热提示脑干损伤。注意观察生命体征变化，注意脑疝的发生及高血压危象对的发生[4]。如患者出现血压升高、呼吸深慢不规则、脉搏缓慢时提示患者的病情加重，应立即报告医生进行抢救。

3.3 静脉通道的建立 建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，心、脑血管疾病昏迷的患者，多出现颅内压增高的现象，应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备赢得有利的手术时机和条件，保证并脑部供血，减少机体损伤。

3.4 高热的护理 患者术后多出现高热，如不及时处理高热问题会影响患者病情。患者术后均匀冰帽，主要降低脑代谢率和脑耗氧量，而且还可以降低体温；患者体温在39℃以上时可以遵医嘱给予患者进行物理降温。

3.5 对症处理 有高血压危象的患者根据医嘱给予利尿剂；发生应激性溃疡，上消化道出血时给予止血药物并补充有效循环血量；有心律失常的及时纠正，出现室颤给予除颤，心脏骤停的立即给予胸外心脏按压，同时迅速给予抢救药品，必要时配合医生气管插管或者气管切开。

3.6 引流管的护理 术后将脑室引流管的位置准确的悬挂与床头，引流高度应在10-15cm，以维持正常的颅内压，引流高度过高达不到引流的目的，过低会造成低颅压综合征。翻身时注意妥善固定引流袋防止牵拉引流管，避免引流管受压、打折、扭曲，2h进行挤压引流管一次，保持引流管通畅。

4 讨 论

高血压合并脑出血的患者病情发展迅速出现死亡率高，急救手术治疗是关键措施。在手术的围手术期间进行有效的护理是手术成功与术后治疗的关键，提高手术的成功率，减少并发症的发生，能够促进患者的康复有效的提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 周云玲.脑出血患者的临床护理分析[J].遵义医学院学报，2011，4（8）：189.

[2] 王翠梅.36例脑出血患者的临床护理分析[J].实用医技杂志，2009，10（2）：90.

[3] 彭益群.临床护理路径在脑出血患者中的应用[J].中国医药指南，2011，（28）.

[4] 张军颖.临床护理路径与临床诊疗路径在脑出血护理中的应用配合[J].医学信息（中旬刊），2011，（6）.