阴道镜检查在30例外阴上皮内瘤变诊断中的应用

苏瑞金

【摘要】 目的 讨论阴道镜检查在外阴上皮内瘤变诊断中的价值。方法 回顾2010年3月——2013年3月，在我院妇科经阴道镜检查，将拟诊为外阴上皮内瘤变的患者30例的临床资料进行分析。结果 入选的30例患者中，阴道镜拟诊瘤样病变I级18例（60%），II级8例（26.67%），III级4例（13.33%）。病理检查结果显示，良性改变4例（13.33%），瘤样病变I级16例（53.33%），II级6例（20%），III级1例（3.33%），鳞状细胞癌2例（6.67%），腺癌1例（3.33%）。敏感度为76.67%（23/30），特异度23.33%（7/30）。级别升高者3例（10%），级别降低者4例（13.33%）。结论 阴道镜检查对早期外阴上皮内瘤变有重要价值。

【关键词】 阴道镜检查；外阴上皮内瘤变；诊断

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.278 文章编号：1004-7484（2013）-08-4340-02

女性外阴上皮内瘤样病变是非典型局部增生性病灶，属癌前病变，可进一步发展为鳞状上皮细胞浸润性癌、腺癌[1]。检查以活体组织病理为金标准，但因为多数患者无明显临床症状，在常规体检中容易忽视，容易漏诊或误诊。随着阴道镜的普及，病变在镜下检查，通过血管和上皮的变化可以做出较准确的初步判断，为进一步检查、确诊和治疗提供了重要依据。本研究以2010年3月——2013年3月间，我院通过阴道镜检查发现的可疑外阴上皮内瘤变患者的病历为研究对象，总结阴道镜检查中阴道上皮病变特点，希望为临床诊断提供更多的依据，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2010年3月——2013年3月，在我院妇科经阴道镜检查，拟诊为外阴上皮内瘤变的患者30例，年龄在31-62岁，平均年龄45.11.8岁；15例已经绝经；所有入选患者均有详细的阴道镜检查资料，并且可疑处均进行多处活体组织检查的病理分析。排除月经期、妊娠期女性，排除做过宫颈相关手术患者，排除子宫切除、宫颈上皮内瘤变患者。

1.2 临床症状 患者外阴瘙痒，有烧灼感，阴道分泌物异常增多，一般有臭味，性交疼痛出血。妇科内诊可见阴道壁呈白色或红色，甚至有单个或多个类溃疡病灶[2]。

1.3 方法 所有患者在月经干净3-5天内进行检查，患者取截石膀胱位，首先观察肛门周围及外阴皮肤、皱襞变化，然后取5%冰乙酸在外阴及皱襞进行湿敷[3]。阴道镜检查中上皮有污浊白色为阳性，阴道表面有刺状细突，病灶多分散，呈卵圆形，部分融合成片，病灶多位于阴道上段，稍隆起[4]。将疑似病灶作标记后，取疑似病变部位的活体组织进行活检，活体组织标本要分瓶标记，即时送病理检查。

1.4 诊断标准 采用第六版《病理学》中的诊断标准，将病变分为良性改变、瘤样病变、鳞状细胞癌、腺癌几个类型；瘤样病变按轻重程度分为I、II、III三个等级。敏感度=相符度；特异度=不相符度。

2 结 果

阴道镜拟诊结果与病理检查结果比较：阴道镜检查结果显示，瘤样病变I级18例（60%），瘤样病变II级8例（26.67%），瘤样病变III级4例（13.33%）。

病理检查结果显示，良性改变（慢性宫颈炎）4例（13.33%），瘤样病变I级16例（53.33%），瘤样病变II级6例（20%），瘤样病变III级1例（3.33%），鳞状细胞癌2例（6.67%），腺癌1例（3.33%）。

30例患者经阴道镜诊断与最后病理诊断相符的有23例，敏感度（符合率）为76.67%（23/30），不相符的7例，特异度（不符合率）23.33%（7/30）。级别升高（发生癌变）者3例（10%），有3例为宫颈浸润癌，1例腺癌；级别降低者（良性病变）4例（13.33%）。

3 讨 论

外阴上皮内瘤变是一种高危疾病，是原位癌潜在阶段，属癌前病变的一种，如果不及时诊断治疗，一段时间内可进展为浸润癌或其它类型癌症。在疾病早期发现，是给予适合治疗的前提。阴道镜检查将镜头置入阴道部位，在高亮度光线下将病变部位放大数倍，可以直接观察上皮细胞和血管的解剖结构变化，及时发现外阴部位包括肛周皮肤和外阴部的皮肤和皱襞的在外观轮廓变化，色素沉着情况和血管分布变化[5]，根据变化做出合理判断。在检查前，用冰乙酸将需观测的外阴皮肤湿敷，病变部位因醋酸作用后更白，有助于清楚发现病变，确定部位的形态、大小等。本次入选的病例在阴道镜检查下，确定瘤样病变I级18例，瘤样病变II级8例，瘤样病变III级4例；检查以活体组织病理检查结果为金标准，所有患者进行病理检查后，确定良性改变4例（13.33%），瘤样病变I级16例，瘤样病变II级6例，瘤样病变III级1例，鳞状细胞癌2例，腺癌1例。敏感度76.67%，特异度23.33%，级别升高3例，级别降低者4例，阴道镜拟诊与病理组织学的诊断率与相关文献比较，相符率比较高，其原因分析与操作者经验和仪器缺乏图像特异性有关，操作者在诊断的判断中，唯恐漏诊，导致在判断中带有主观性，另外患者自身感染也引起上皮良性化生，出现与上皮瘤变类似的图像。

说明外阴检查时应重视阴道镜检查，通过镜下观察，通过污浊白色，表面的刺状细突，分散、卵圆形病灶，病灶多隆起等特征，找到并标记可疑部位，取活体组织进行病理检查，避免盲目进行有创活检，提高诊断目的性和准确性。因此，阴道镜检查对早期外阴上皮内瘤变有重要价值，临床应加强应用。

参考文献

[1] 鲁春雁.阴道镜检查在宫颈上皮内瘤变中的诊断价值分析[J].中国当代医药，2010，17（29）：34-35.

[2] 王晶，孙桂兰，何志云.阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值分析[J].中国妇幼卫生症杂志，2012，3（6）：329-331.

[3] 梁开如，徐基成，王小银，等.阴道镜检查在34例外阴上皮内瘤变诊断中的应用[J].实用妇产科杂志，2013，29（1）：70-71.

[4] 秦晓华.阴道镜检查诊断宫颈上皮内瘤变200例临床分析[J].基层医学论坛，2010，14（增刊）：208.

[5] 王丽丽，曲瑞芳，尹桂然，等.阴道镜检查对外阴HPV感染及外阴上皮内瘤变诊断意义[J].河北医药，2009，31（1）：124-125.