急性心肌梗死的院前急救

卜利　魏伟　程敏　蔡抒颖

【摘要】 急性心肌梗死是急诊科的一种常见的急症，具有发病急、病情凶险、病死率高的特点，而有效及时的院前急救是十分重要的，可以减少并发症的出现、降低患者的死亡率，改善预后。

【关键词】 急性心肌梗死；院前急救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.272 文章编号：1004-7484（2013）-08-4336-01

急性心肌梗死（AMI）是基于冠心病冠状动脉血供急剧减少或中断的发生，导致在一个相应的持久和心肌缺血的严重发生，造成心肌缺血坏死的部分。是一种常见的医疗紧急情况，发病急，变化迅速，[1]经常会出现并发症，像是心力衰竭，休克，心律失常，心脏性猝死是罪魁祸首。如果早期和及时的治疗可以减少梗死面积和并发症的发生率，是降低急性心肌梗塞病死率的关键

1 一般资料

选取35例急性心肌梗死患者。22例男性患者，13例女性患者；年龄45-75岁，平均（52±1.22）岁。就诊时，除3例患者具有意识障碍外，其余均神志清楚，患者自诉情况为胸闷，心前区疼痛；依据心电图的检查发现患者有不同程度的ST-T改变

2 急救体会

2.1 急性心肌梗死患者的急救准备 急救人员需要具备较强的急救意识，将急救用品准备好，以备可以随时出诊。急救人员在接到出诊的电话后，应该立即出车，同时按照呼救者描述的病情，做好对应的准备

2.2 急性心肌梗死患者的现场急救

2.2.1 接诊后的医嘱 嘱咐患者以及家属要做到冷静，绝对卧床休息，禁忌剧烈搬动，因为即使是各种轻微的活动都会使心肌耗氧量和加重心肌缺血增加，导致心律失常，严重者甚至猝死。

还要告知患者及时舌下含服0.5mg硝酸甘油或者是10粒速效救心丸，可以扩张患者的冠状动脉，增加了心肌血供，预防梗死的面积再次扩大，为急救赢得时间，从而降低死亡几率。

如果有条件的家庭可以立即采取吸氧。急性心肌梗死患者因为其心肌耗氧量的增加，不同程度的表现为心肌缺氧，吸氧则可以改善心肌的需氧量，防止心肌出现进一步的损伤，减少了梗死的面积。

2.3 医生到达现场后急救

2.3.1 生命体征的监测 急救人员赶到现场，将病人仰卧，立即给氧，做心电图检查，察看是否有病理性Q波的心电图ST-T改变，询问患者的病史，血压测量，脉搏和呼吸以及温度的测量。同时，给患者精神上的安慰，使情绪稳定。

2.3.2 抗栓，抗血小板治疗 院前无禁忌证者均应尽早服用阿司匹林300mg嚼服。院前应用阿司匹林临床获益大而风险和花费均低。

2.3.3 镇静止痛 急性心肌梗死患者心前区疼痛伴濒死感，如果不能及时进行止痛，将会使心肌缺血加重。需要马上给予硝酸甘油舌下含服0.5mg，如果不能缓解可静注2-4mg吗啡，必要时可重复使用，吗啡除了缓解疼痛外，还能减轻焦虑及儿茶酚胺分泌。

静脉硝酸甘油适用于解除持续性胸痛，控制高血压或减轻肺充血；但禁用于收缩压小于90mmhg或降低幅度大于等于基础血压的30%，严重心动过缓，心动过速，或拟右室梗死的患者。

2.3.4 β受体阻滞剂 STEMI发作后的前几小时，β受体阻滞剂可通过降低心率，降低心肌需氧。此外，通过降低心率延长舒张期，可增加缺血心肌的灌注，也可能缩小MI面积。

2.3.5 ACEI 早期使用能在急性期改善左室重构，其远期效果更好。

2.3.6 快速建立有效的静脉通道 采用静脉留置针，做好固定工作，保证静脉给药或搬运时不会脱出、外渗。

3 安全转运

对急性心肌梗死患者进行初步的现场急救后，应尽快转入院内进一步治疗，据文献报道，AMI患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%-20%。因此，安全转运十分重要。

现场急救急性心肌梗死的患者后，需要马上转移到医院接受下一步的治疗，根据文献的报道，运输过程中心律失常和心源性猝死在是急性心肌梗死患者院前死亡的两大因素，占10%-20%。所以，安全将患者转运是非常重要的。

3.1 转运前的准备 作好必要的解释工作，以便取得患者的配合，向其说明去医院检查治疗的必要性，也需要说明转运途中有可能会出现的一些意外情况，并让患者在转诊同意书上签字。

做好持续的心电监护工作，再次描记心电图，监测患者的生命体征，还要对静脉通道检查，预估在转运的途中有可能会出现的问题，备好必要的急救物品，选择好转运时机。

根据患者病情选择医院，尽可能转送至就近有条件行急诊PCI的医院。要与医院及时取得联系，告知患者性别、年龄、主要的病情，需要提前准备的用物等。

3.2 转运途中的注意事项 运送病人，应使担架保持适当的水平位置，还要安慰病人，一些甚至保持清醒的患者，应该告诉病人现在的位置，以减轻他们的紧张。

保持管道的通畅。有静脉输液时，应注意输液速度，输液针固定牢固；氧疗的时候关注氧流量，鼻导管妥善固定；气管内插管的患者应使用便携式呼吸机或是简单的人工呼吸机进行给养，控制呼吸频率和潮气量。

密切观察生命体征。运输时应连续心电监测，警惕性心律失常和心衰症状。注意病人的呼吸，血压和脉搏的变化，如有异常，要马上处理。

严格的交接班。转移到医院后，应应和病房医护将患者送至床旁，解释病情及生命体征，转运前的各种处理，药物的输入以及输注速率，检查各种管道，交接进行清楚后，离开病房。

4 重视心理护理，营造良好的急救环境

急性心肌梗死患者有起病急、病情重的特点，患者和家属都容易出现焦虑不安的情绪，如果围观的人群多，急救的环境差，不利于对患者进行救治。所以需要对患者及家属做安慰，将周围的人群疏散。在救护中，动作要敏捷，稳定病人情绪，用非语言交流手段，以镇静的态度、精湛的技术，赢得患者信任。

5 小 结

在急性心肌梗死患者的院前急救治疗过程中，急救医生必须具备良好的心理素质及精湛的医疗技术，迅速而准确地对病情进行评估，及时下达医嘱给药，保证患者基本生命支持，并加强对患者心理护理，以提高AMI患者的院前急救成功率。

参考文献

[1] 胡大一，主编.心血管内科学.北京：人民卫生出版社，2009：317.

[2] 赵水平，胡大一，主编.心血管病诊疗指南解读.北京：人民卫生出版社，2009：202.

[3] 王德坤，主编.院前急救.北京：人民卫生出版社，2009.8.