腰椎间盘术后复发的原因分析

王洪义

【摘要】 目的 分析分析腰椎间盘术后复发的原因，探讨有效的预防措施。方法 对我院自2010年9月至2012年9月治疗腰椎间盘术后复发的36例患者的临床资料进行回顾性分析，观察术后复发的原因，所有患者均接受二次手术彻底减压，摘除残余椎间盘髓核组织，采用日本骨科学会下腰痛评分标准对患者治疗效果进行评价。结果 36例腰椎间盘突出患者中，腰椎间盘髓核摘除不彻底15例，硬脊膜囊或合并瘢痕组织粘连压迫神经根8例，合并或继发腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄8例，腰椎失稳5例。患者接受手术治疗后，临床治疗有效率为97.2%。结论 造成腰椎间盘突出的原因复杂多样，进行手术治疗时彻底摘除病变的腰椎间盘能够彻底解压，有助于脊柱的稳定，术后辅助功能训练是避免术后复发的重要手段。

【关键词】 腰椎间盘突出；术后复发；原因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.271 文章编号：1004-7484（2013）-08-4335-02

腰椎间盘突出综合征主要是由于手术失败而导致，致病因素较多。近年来，随着医疗技术的发展及各类影像学的发展，诊断治疗更加精确，然而术后复发症依然是临床常见的症状，因此对术后复发原因进行探讨，并给予患者有效的治疗办法是临床研究的重要课题，笔者对我院收治的36例腰椎间盘术后复发的患者临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2010年9月至2012年9月治疗腰椎间盘术后复发的36例患者，男20例，女16例，年龄21-48岁，平均年龄36.5岁。病程0.5-4.6年。所有患者入院均接受MRI或者CT确诊为腰椎间盘突出。首次手术距离本次治疗间隔时间0.5-6年，平均时间4.6年。复发原因：从事过度体力劳动19例，车祸2例，跌倒后引起复发3例，其他或者无明显诱因12例。其中双节段脱出16例，L4-5、L5-S1段椎间盘突出11例，L3-4、L4-5段腰椎间盘突出5例；单节段脱出20例，L4-5短腰椎间盘突出11例，L4-5-S1段椎间盘突出9例。临床表现：患者腰腿痛症状仍然存在或者病症复发引起的腰腿痛，腰痛伴下肢放射性疼痛8例，下肢放射痛2例，间歇性跛行患者4例，其中11例患者患肢小腿后外侧皮肤出现麻木现象。

1.2 方法 患者入院后均在院外或者院内接受常规保守治疗，给予患者药物、推拿、理疗及卧床休息等治疗，对于病症严重或者保守治疗无效患者转入手术治疗。

手术方法：患者均采取腰麻联合硬膜外麻醉，患者取俯卧位，沿首次手术瘢痕处切开，为了保证手术顺利进行，可适当扩大切口，保证瘢痕组织及椎板残端的结合处充分的暴露，分离瘢痕，钝性分离椎板下软组织，将残留椎板进行切除后保证椎板下硬脊膜的充分显露，根据患者的临床症状及影像学表现，采取不同的手术，其中摘除残留椎间盘突出残留髓核15例，摘除留椎间盘合并椎管、侧隐窝狭窄行椎管扩大成形术加髓核8例，联合固定横突间植骨融合内及腰椎失稳短节段椎弓根6例，松解神经根7例。手术中对部分瘢痕组织进行清除，切除增生内赘的关节突，彻底止血，采用生理盐水对椎间隙进行冲洗，避免碎片残留，切口处置负压引流，避免瘢痕压迫的形成。术后第1天，患者进行足背伸功能，术后3天在护理人员辅助下进行抬高训练，术后一周在护理人员或者患者家属辅助下进行适当下床活动，同时进行腰背肌的功能训练，避免腰背肌的萎缩及神经根的粘连。患者严禁弯腰活动及剧烈运动。

1.3 疗效判定 依照日本骨科协会下腰痛评分标准对患者治疗效果进行评价，主要评价标准包括临床体征、主观症状、膀胱功能及日常生活受限程度。29分为满分，评分越高表明功能障碍康复越好。治疗后改善率为（治疗后评分—治疗前评分）÷（29—治疗前评分），所得结果乘以100%即为改善率。治疗显效：优良率在75%以上；有效：改良率为50%-75%；无效：改良率为50%以下。

2 结 果

所有患者均接受二次手术，经手术结果证实腰椎间盘突出原因：腰椎间盘髓核摘除不彻底15例，硬脊膜囊或合并瘢痕组织粘连压迫神经根8例，合并或继发腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄8例，腰椎失稳5例。患者治疗显著有效21，有效14例，治疗有效率为97.2%。术后对患者均进行为期24个月的随访，依照JOA评价标准对患者的康复情况进行观察，患者JOA评分为12-32分，平均分为25.8分，相较术前（4-17分，平均分为9.8分）有明显改善，改善率为83.3%。对患者随访中发现，患者间歇性跛行、下肢放射性疼痛及腰腿疼痛等临床症状基本消失。

3 讨 论

腰椎间盘突出复发是指手术后腰椎间盘临床症状无明显缓解或者改善，患者腰腿再次出現疼痛等症状，造成腰椎间盘突出复发的原因较多，虽然尚未形成统一定论，然而大多临床医学者认为与术中变性纤维环组织量及术中髓核组织的取出量较少有关，部分学者在研究中发现术中出血量、手术时间、术前症状维持时间、年龄、性别等因素与病情复发无直接原因。部分学者则认为基底宽、中央型的腰椎间盘突出患者的复发率明显高于其他患者，一些学者认为纤维部分破损较大或者髓核取出较少患者的术后复发率较高。本次研究发现，间盘组织取出量与病症复发明显关系，一些术前注射胶原酶患者的复发率较高，椎板间开窗小，导致手术操作不便，从而使得取出间盘时受限，一些经MRI显示未完全变性的间盘组织在手术操作时，髓核组织取出并不彻底，而患者术后过度劳力活动或者外伤也是导致腰椎间盘突出复发的重要原因。

本次研究中对造成腰椎间盘术后病情复发的原因进行分析观察，从而给予患者针对性的治疗，患者的康复效果较好，由此可知，对出现腰椎间盘突出的原因进行观察分析，并对患者进行针对性的治疗，效果显著。

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