膝关节骨创伤关节镜微创技术辅助下复位内固定治疗28例临床分析

吴学仪　崔涛

【摘要】 目的 考察关节镜微创技术辅助下复位内固定治疗膝关节骨创伤的临床疗效。方法 将56例膝关节骨创伤随机分为治疗组与对照组各28例，对照组行常规外科手术治疗，治疗组在关节镜微创技术辅助下行复位内固定治疗。结果 治疗组与对照组的总有效率分别为92.9%和78.6%，以治疗组临床疗效显著更优，比较有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜微创技术辅助下复位内固定治疗膝关节骨创伤临床疗效满意，值得推广应用。

【关键词】 膝关节骨创伤；关节鏡；微创技术；骨外科

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.269 文章编号：1004-7484（2013）-08-4333-02

在当前建筑与交通等领域呈现空前繁荣的情况下，意外损伤事故的发生率也在不断升高，膝关节骨损伤便是其中较常见者之一，且在此类患者当中，创伤性膝关节骨损伤相对更为普遍，在其诊疗过程中，合理选择治疗方式是影响患者预后的最关键因素之一。而在近些年得以迅速发展且逐渐普及的关节镜微创技术正好为此类病症的治疗提供了一种全新的方法。笔者所在科室在近三年内即采用该方法对28例膝关节骨创伤患者进行治疗并取得满意临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在科室于2010年1月——2012年12月期间收治的56例膝关节骨创伤患者作为本研究之对象，其中包括男39例，女17例；年龄17-53岁，平均（31.4±6.7）岁；胫骨平台骨折16例，股骨单踝骨折7例，髌骨骨折5例；骨折发生于左侧14例，发生于右侧10例，发生于双侧4例。同时所有患者经临床诊断均确诊为创伤性闭合骨折，且均未合并有血管与神经等其他系统损伤者。将此56例患者随机分为治疗组与对照组各28例，组间患者比较性别、年龄以及骨折发生部位与程度等一般资料均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组行常规外科手术治疗即可，治疗组则在关节镜微创技术辅助下行复位内固定治疗，具体方法为：在实施手术治疗前均采用石膏托或支架对患膝实施固定制动3-10d，所有患者均在全麻或腰硬联合麻醉下实施手术，常规放置止血带，行无水操作或80-130cm水柱压力范围下操作。行前外侧切口，先行置入显微镜鞘并灌入一定量生理盐水清洗至流出液变为清亮后，再行前内侧切口并将显微镜置入进行观察，待获得清晰视野后对前后交叉韧带进行详细探查，观察有无损伤存在于软骨或半月板，同时对小游离体实施清除，复位处理绞索卡压的半月板，在进行Ⅰ-Ⅲ型骨折处理时应根据患者的具体情况选择最佳的手术方案，需要注意的是，在处理股骨单髁骨折时，应现行将一枚克式针插于患者的骨折块上，以此帮助其进行撬拔复位，同时在复位后再采用2-3枚拉力螺丝钉对其固定即可。

1.3 疗效标准 参考Merchant评分标准对治疗效果进行评价。痊愈：膝关节已基本无痛感，其活动范围几乎完全正常而不会对正常的生活造成干扰；有效：膝关节偶有痛感，活动范围基本正常且仅可能对正常生活造成很小干扰；无效：膝关节仍有明显痛感，活动范围明显受限并对正常生活干扰较大。

1.4 统计学方法 本研究实验数据采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料行t检验，组间比较行χ2检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗组与对照组的总有效率分别为92.9%和78.6%，以治疗组临床疗效显著更优，比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

3.1 关节镜微创治疗膝关节骨创伤的优势及适应症分析 首先关节镜微创技术属于微创手术范畴，不会对患者造成较大创伤；其次在术中可获得更清晰的术野而有利于对患者关节内结构及损伤情况实施更彻底探查，可较好避免出现直视手术下漏诊半月板后角损伤的情况；再则其术后减轻患者痛感的效果更显著，因此有利于患者尽早进行功能康复锻炼以获得更好预后效果；最后笔者认为，对膝关节骨创伤患者而言，只要其病症并未合并有关节外结构的严重损伤且复位难度不大，均可将其纳入到该手术的适应症范围。

3.2 关节镜微创技术操作与复位技巧分析 为获得更满意复位效果、术野以及选择相对更理想的切口与骨窗位置，术中可加用C臂X线机，一并灵活变动患者体位和牵引方法，必要时可追加关节镜的操作切口。对Ⅰ-Ⅲ型平台骨折的患者而言，术中多取45°或90°的侧卧位即可，保持患侧在上并摆放成一个“4”字位便足可获得非常理想的手术操作空间。对股骨单髁骨折的情况，多数时候需在反复屈伸关节并挤压撬拨骨折块访客获得理想复位效果，而髌骨骨折则仅需在完全伸直状态下便可获得最佳的观察与复位效果，另外，倘若有骨折线延伸到关节囊外的情况，则应尽量行无水操作或低水压操作。

3.3 关节镜微创术中及术后需要注意的问题分析 完成手术操作后，应密切关注患者肢端的循环状况，尽可能免除骨筋膜室综合症等合并症的发生，同时若术中发现有骨折块多且错位严重的情况，应即刻转行切开下的直视复位治疗。另有研究提出，关节镜微创手术多适用于Ⅰ-Ⅲ型平台骨折，同时还可能在术中发生平视骨折线对合良好但透视下却发现有骨折块倾斜的情况，笔者根据自身经验分析此种情况大概可因患处碎骨块卡压关节面向上倾斜或松质骨缺损关节面向下倾斜两方面原因所造成，处理时建议沿骨折线走向切开后对骨折面及卡压物行彻底清理，或植骨对缺损进行修复，倘若遇骨质疏松患者建议首选支撑钢板进行固定。

4 结 论

本研究结果显示，治疗组总有效率92.9%显著高于对照组的78.6%，比较有统计学意义（P<0.05），提示关节镜微创技术辅助下复位内固定治疗膝关节骨创伤临床疗效满意，值得推广应用。

参考文献

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[2] 赵华磊，查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10（3）：202-203.

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