120例妊娠晚期羊水过少病案分析

杨静

【摘要】 目的 探讨羊水过少对围产儿和分娩方式的影响，寻找正确的处理方法，降低围产儿的病死率。方法 采用回顾性方法对120例羊水过少的临床资料进行分析。结果 妊娠晚期羊水过少时胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、引产率、剖宫产率明显升高。结论 羊水过少是妊娠晚期的一种并发症，是胎儿宫内慢性缺氧的标志，一旦确诊，估计短时间内不能分娩者以剖宫产术结束分娩为宜。

【关键词】 妊娠晚期；羊水过少；剖宫产

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.267 文章编号：1004-7484（2013）-08-4332-01

近年来，随着围产医学发展，超声诊断技术的提高，羊水过少的诊断显着提高，其对母婴不良的影响越来越引起人们的关注，其容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，增加剖宫产率，围产儿死亡率。本文对120例妊娠晚期羊水过少病例进行临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年1月——2011年12月住院分娩产妇共3672例，其中羊水过少120例，发生率3.32%。其中<40周40例，40-42周63例，>42周17例，延期及过期妊娠共80例，占66.3%。

1.2 羊水过少的诊断标准 ①羊水总量<300ml确定为羊水过少；②以B超测定最大羊水池及羊水指数，羊水池<3cm或羊水指数<8cm为羊水过少临界值，羊水池<2cm或羊水指数<5cm为羊水过少绝对值；③人工破膜时无羊水流出或极少羊水流出。

1.3 方法 分娩前常规行：①B超检查测量羊水量；②电子胎心监护：③分娩后记录新生儿体重、阿氏评分、脐带音，同时记录分娩方式、羊水量及羊水混浊程度、胎盘情况，对资料作回顾性分析。

2 结 果

2.1 妊娠并发症 120例羊水过少患者中，有妊娠并发症67例，其中子痫前期11例，合并脐带因素45例，胎盘因素30例，剖宫产史6例。

2.2 B超测定羊水量 120例患者中，88例行B超测定羊水量，其中羊水指数<8cm62例，<5cm16例。其中72例在分娩前行胎心监护，NST无反应共12例，占17.1%，说明胎儿有缺氧的可能，应进一步了解缺氧情况。6例同时行OCT试验，3例胎心晚期减速，1例变异减速，均行剖宫产结束分娩，新生儿无窒息发生。

2.3 分娩方式及新生儿情况 本文120例羊水过少病例中，剖宫产90例（占73.7%），90例剖宫产中羊水粪染32例（占35.5%），其中羊水2度粪染20例，3度粪染12例，阿氏评分1均8-10分83例，4-7分5例，<4分2例，新生儿窒息均转新生儿科观察治疗，预后良好。30例阴道分娩，其中胎死宫内1例，死产2例。8例行会阴侧切后吸引产或钳产助娩，1例重度窒息抢救无效死亡。因此，一旦发现羊水过少尽量行剖宫产结束妊娠。如阴道分娩，需在严密观察下，视情况行阴道助产减少产道压迫时间，减少围产儿的死亡率。

3 讨 论

羊水过少可发生于妊娠各期，但以妊娠晚期比较多见，临床症状不明显。

羊水过少之所以引起重视，其围产儿发病率和死亡率明显增高。轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍，重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍。其主要威胁是脐带及胎盘受压，出现胎儿宫内窘迫，羊水粪染，新生儿窒息及胎儿生长受限，甚至胎儿突然死亡。羊水量多少与胎儿宫内窘迫、羊水粪染呈正相关关系。由于羊水少，羊水缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧裹胎儿，宫内压力直接作用与胎儿，使胎儿受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水只羊水粪染，胎儿宫内窒息甚至死亡。

羊水过少因胎盘功能减低，围产儿病死率增加。通常给予催产素引产，引产率显着高于正常。在引产过程中，因胎儿宫内窘迫行剖宫产明显增加，阴道助产机会增加。因此，也增加手术机会和手术并发症及产后出血机会。

因此，羊水过少是宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标。一旦确诊，排除胎儿畸形，应严密监测，积极采取必要的干预措施，适时行催产素引产或剖宫产终止妊娠，改善围产儿的预后，降低围产儿的病死率。

参考文献

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