阴式超声介入性计划生育手术应用观察

张晓蓉

【摘要】 阴式超声介入性计划生育手术可减少人工流产手术的手术时间、失血量、术后并发症发生率，可减少宫内IUG放取术的手术时间，可提高输卵管通液术中对输卵管通畅度的客观评价，避免了常规输卵管通液术的盲目性。进而探讨阴式超声介入性计划生育手术在临床应用的价值。

【关键词】 阴式超声介入性计划生育手术；人工流产术；宫内工UD放置术、宫内IUD取出术；药物流产术后清宫术；输卵管通液术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.239 文章编号：1004-7484（2013）-08-4311-02

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察的病例均来源我县计划生育服务中心门诊2007年4月至2012年4月的计划生育手术422例，其中阴式超声介入性计划生育手术患者230例（观察组），其中，人工流产术60例；宫内IUD放置术72例；宫内IUD取出术50例；药物流产后清宫术34例；输卵管通液术14例。未用经阴道超声介入正常行计划生育手术患者192例（对照组），其中，人工流产术42例，宫内IUD放置术68例，宫内IUD取出术53例，药物流产后清宫术20例，输卵管通液术9例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义。

1.2 仪器与方法 采用无锡贝尔森公司生产700型阴道超声实时妇产科手术诊断仪。微型凸阵探头、广角辐射，频率6.5MHz。专用长窥器，窥器的一叶为镂空，主机与负压吸引机相连。两组患者术前均行血常规、白带常规、盆腔B超檢查。行人工流产手术、药物流产清宫术患者另做出凝血实验及心电图检查。无手术禁忌证，嘱受术者术前排空膀胱，进行术前阴道准备。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。由专职高年资医生担任手术和专职护士巡台配合。

2 结 果

2.1 放置IUD IUD的种类多样，育龄妇女可知情选择，但在确定款式后，选择何种大小规格的IUD，全凭术者的经验与大致测量宫深后决定。由于存在个体差异，比如近年来剖宫产率的增高，手术后宫颈或多或少地被拉长，子宫纵径增加，但此时宫腔实际大小并非相应增大，通过超声可直接测量出宫颈内外口间距、宫颈内口至宫底外缘长度，达到定量选择最适宜的IUD，准确放入正常位置，避免IUD过大或过小、位置异常等发生。

2.2 取IUD 76例取环术（妇检时宫口见尾丝者除外），均在超声引导下确定IUD位置，引导取环钩（或钳）进入宫腔方向及确定深度，当钩（或钳）住IUD下端后，沿着子宫纵轴方向轻轻用力缓缓取出；对于IUD断裂和IUD部分残留或部分嵌顿者（2例患者IUD嵌入肌层5-7mm），引导取环钳夹住其游离端后，随手腕整体往同一方向略带旋转小心往外牵拉取出，应避免用力过猛损伤子宫肌层。另1例为IUD大部分穿透子宫后壁，经后穹窿切开B型超声监视下取器，手术顺利。

2.3 人流、清宫术 365例中宫腔内操作较困难的共有125例，其中子宫呈过度屈曲位104例，双阴道双子宫单、双侧妊娠各1例，部分纵隔子宫妊娠2例，中、晚期引产术后附属物残留多并宫缩乏力行清宫术13例，稽留流产4例。上述病例均在超声引导下手术器械准确进入宫腔到达妊娠囊或组织残留物位置，进行人流或清宫术，仅1例因残留物多且伴机化、感染重，先后2次清宫才完全清除残留物（刮出物送病检证实为胎盘组织），其余均一次成功。

3 讨 论

由于服务站层次、医生技术水平、服务对象个体差异（如生殖器发育异常、子宫肿瘤、大月份钳刮、稽留流产、子宫曲度过大、绝经后妇女子宫生理萎缩及IUD位置异常）等因素，都会增加手术的难度，降低手术成功率，致使每年总有多例上（取）环手术失败及子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、感染等并发症发生。本站2010年2月至2011年8月采用超声引导下实施计划生育手术42例，手术一次性成功率达到了99.87%。这种方法能使术者在近直视下操作，便于掌握器械的方向和进入宫腔的深度，将手术器械顺利送入宫腔靶区，准确地清除宫腔内容物并动态观察宫腔内容物变化，明显减少了宫腔操作盲目性，使得原来较为复杂、困难的宫腔手术变得相对简单、安全、可靠、快速。且经腹超声检查只需适度充盈膀胱，这一点可以通过服务对象自行憋尿或由术者直接经尿道注入适量的生理盐水即可达到，简便易行，无痛苦。至于超声引导等所至的非免费类项目增加的费用，只要定位合适，即使是部分带有抵触情绪的低收入对象，也易理解并接受。

随着人们生活水平的改善、健康意思的提高，广大育龄妇女已不满足于计划生育“四术”的免费服务，有不少人愿意选择更合适有效的有偿服务，例如手术过程的全程监护、微管微创无痛人流技术等。由此，超声引导的应用与推广尤为必要。值得注意的是，超声引导与直视下的操作还是有区别的，例如有些组织残留时间太长机化严重或胎儿骨骼、IUD嵌入肌层较深，甚至部分穿孔等情况，超声引导下也未必能成功；再者，超声中声像图伪差现象、诊断仪性能差异等因素的存在，迫切需要超声医生应熟练掌握其正确操作方法，不断学习新知识，提高素质和技术水平，以满足拓展计划生育业务范畴与优质服务的需求。只有将超声、临床及其他与超声医学相关的知识真正有机的结合，才能使主观的超声诊断过程更真实地反映人体的客观解剖、生理及病理过程，提高超声诊断准确率，从而提高手术成功率，更好地为广大育龄妇女服务。

综上所述，超声引导下监视宫腔内操作，使得诊断与治疗统一为一体，具有方法简单、实时准确、无辐射伤害、安全可靠、受术者痛苦少和费用相对低廉等优点，希望能在各级服务机构开展的计划生育手术中作为一项常规操作并推广。

参考文献

[1] 李秋敏，王瑜.超导可视加充盈膀胱在早孕人流术中的临床应用[J].现代妇产科进展，2010，19（5）：396-398.

[2] 毛华芬.腹部手法按压配合超导可视技术用于子宫过渡前倾前屈妇女人工流产效果分析[J].中国计划生育学杂志，2010，26（7）：434.